林羽，陈致奋，孙艳武，卢星榕，池畔

    福建医科大学附属协和医院结直肠外科 福建 福州 350001

    乳糜漏和(或)淋巴漏是由于局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断，淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压而引起外漏。术后乳糜漏的发生受多种因素影响，主要包括原发病灶和淋巴结转移情况，手术操作，术后处理等[1]。文献报道腹部手术术后乳糜漏发生率为1%～11%，常见于腹主动脉手术，胰腺手术，肝移植术，盆腔或主动脉旁淋巴结清扫术等[2]。腹腔乳糜漏是结直肠癌术后一种少见的并发症，可表现为进食后腹腔引流液呈乳白色，但无明显的临床症状。乳糜液中含有大量的甘油三酯、淋巴细胞和免疫球蛋白，严重的乳糜漏可导致低蛋白血症、淋巴细胞减少和机体代谢异常[3]。然而，结直肠癌术后乳糜漏的治疗目前没有统一的标准，如何有效解决这一问题也是临床面临的挑战之一。本文根据笔者团队的治疗经验，结合国内外文献报道，对结直肠癌术后乳糜漏的治疗进行综述，以期为建立有效的治疗模式提供参考。

    1 结直肠癌术后乳糜漏的发生率

    目前，关于腹部手术术后乳糜漏的诊断尚无统一标准，常用指标为引流液颜色、引流液量、引流液甘油三酯浓度等。Staats等[4]的研究表明，大部分研究者将引流液中的甘油三酯浓度大于110 mg/dL(1.2 mmol/L)作为诊断乳糜漏的临界值。笔者中心常规采用该指标作为乳糜漏的诊断标准。国外文献报道结直肠癌术后乳糜漏的发生率为1%～6.5%，多为个案报道，纳入病例数最多的一项研究为138例[5]。笔者团队于2021年回顾性分析了本中心2000—2020年7 167例接受结直肠癌D3根治术患者的临床资料，发现结直肠癌D3根治术后乳糜漏的总发生率为3.8%，左半结肠和直肠肿瘤术后乳糜漏的发生率分别为2.5%和3.4%，右半结肠(包括横结肠)肿瘤术后乳糜漏发生率(7.6%)显著高于左半结肠和直肠肿瘤术后乳糜漏发生率；腹腔镜手术术后乳糜漏的发生率也高于开放手术(4.8%vs.2.8%，P=0.022)[6]。因本中心术后常规留置腹腔引流管并在经口进食后主动检测引流液甘油三酯浓度 ......