厉琳杰，孙凌宇

    哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科 黑龙江 哈尔滨 150000

    结直肠手术是择期手术中手术部位感染(surgical site infections，SSI)发生率(5.4%～23.2%)最高的手术之一[1]。结直肠手术的并发症还包括伤口感染、腹腔感染、吻合口漏等。以往普遍认为机械性肠道准备(mechanical bowel preparation，MBP)可以降低肠腔内细菌含量，联合术前口服肠道不可吸收抗生素，可进一步降低肠道细菌含量从而降低术后感染发生率。但随着循证医学的发展、对肠道准备研究的深入及加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的应用，人们对择期结直肠手术肠道准备的认识呈螺旋式上升。本文通过梳理择期结直肠手术MBP的发展历史与争议，对其应用现状作一述评，以期为临床实践提供参考。

    1 MBP的兴起阶段

    1959年，Hirsch等[2]最早报道在结肠手术前采用MBP联合口服抗生素肠道准备(oral antibiotics bowel preparation，OABP)的研究，结果显示所有患者均未发生切口感染、吻合口漏、葡萄球菌性肠炎等并发症，无患者死亡，初步验证了MBP联合OABP方法的有效性和安全性。1971年，Nichols等[3]明确表示，经长期的临床经验证实，机械性地去除结肠内粪便可以降低结直肠手术切口感染和吻合口漏的发生风险，从而降低结肠手术并发症发生率和死亡率。1973年，Nichols等[4]的回顾性研究显示MBP加口服新霉素及红霉素相比仅用MBP降低了术后感染性并发症的发生率和死亡率。1977年，Clarke等[5]的一项前瞻性随机双盲研究结果显示，采用MBP联合口服新霉素及红霉素进行结直肠手术肠道准备，术后SSI发生率从43%下降至9%，伤口感染率从35%下降至9%，且吻合口漏发生率亦下降。此后相当长的时间内，肠道不可吸收抗生素和口服泻药的组合方案(亦称Nichols-Condon肠道准备)成为结直肠手术肠道准备的“金标准”。随后多项研究也证实MBP联合OABP可有效降低结直肠手术SSI发生率、再住院率和缩短住院时间[6-8]。

    2 MBP的被挑战阶段

    20世纪70年代开始，有研究显示术前MBP不仅没有益处，反而增加患者肠道负担。1972年，Hughes等[9]对2 312名接受择期结肠手术的患者进行随访，发现与未行MBP组相比，术前行MBP组在术后切口感染、腹膜炎发生率和死亡率等方面无明显优势 ......