管贺龙，白明翰，孙凌宇

    哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科 黑龙江 哈尔滨 150000

    8%～29%的结直肠癌患者会发生急性肠梗阻[1]。左半结肠梗阻发生比例为70%，右半结肠梗阻发生比例为20%～30%[2]。多学科综合治疗(multidisciplinary treatment，MDT)是针对某一特定疾病，由较为固定的来自不同临床专科的医师团队，定时、定点对患者的诊断治疗进行讨论，制定出最适合的治疗方案，然后由一个临床专科予以执行的诊疗过程[3]。近年来，梗阻性结肠癌的诊疗也从以往单一的外科诊治模式发展为MDT模式[4]。临床对于梗阻性右半结肠癌的治疗意见较为统一，若无手术禁忌证、癌肿可切除，均可行右半结肠切除、回肠—结肠吻合术，处理相对简单。左半结肠肠腔狭小，粪便接近固态，肿瘤多呈浸润性生长，容易出现狭窄和肠梗阻，造成近端肠管高度扩张、水肿，增加一期切除吻合的难度。梗阻性左半结肠癌的诊疗往往较为棘手，常需要进行MDT。本文对梗阻性左半结肠癌MDT中的外科治疗、内镜治疗、化学治疗及营养治疗新进展加以述评，以期提高梗阻性左半结肠癌的综合治疗水平。

    1 外科治疗

    梗阻性左半结肠癌临床表现为腹部绞痛、腹胀、停止排气排粪，常需急诊手术。一旦发生，外科医师将面临是急诊手术还是限期手术，同期手术还是分期手术，全结肠切除还是节段性结肠切除的抉择。

    1.1 三期手术

    在传统的手术处理中，梗阻性左半结肠癌推荐三期手术，即一期近端结肠造口，二期肿瘤切除，三期造口还纳(亦可在二期手术时完成)。袢式结肠造口术可以早期结肠减压，减少手术创伤，降低因无肠道准备造成的污染风险，允许在最终治疗前进行临床分期和综合评估[5]。Chéreau等[6]报道行急诊结肠造口术的61例患者中，有51例患者在之后的限期手术中切除了肿瘤；该51例患者中，长期生存率为56.9%(29/51)，长期生存患者的造口率为7%(2/29)。?ist?m?等[7]发现行结肠造口术的患者在淋巴结切除、术后接受辅助化疗、永久性造口方面均优于行急诊手术的患者。

    三期手术的缺点是住院时间长、需多次手术、不降低围术期并发症发生率。一项回顾性研究发现先进行造口手术较直接手术未有明显优势[3]。世界急诊外科学会(World Society of Emergency Surgery，WSES)制定的《结肠癌和直肠癌急诊指南：梗阻和穿孔》[8]中仅推荐不能切除肿瘤、不能使用自体膨胀式金属支架(self-expanding metallic stents ......