刘志伟，王振宜，魏东△

    1中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院全军肛肠外科研究所 河南 洛阳 471031

    2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 上海 200437

    肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，好发于年轻人，女性多于男性，有15%的经产妇会出现肛裂[1-3]。肛门疼痛是肛裂的主要临床表现，影响患者的生活质量。目前，国内临床医师在肛裂的治疗上存在一定的争议，特别是在手术规范化方面，手术方式不当可能会引起肛门失禁。由中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会牵头组织国内18位肛裂诊治领域的专家，在检索相关文献、总结国内外研究进展的基础上，结合专家经验及循证医学证据，经多次讨论、修改、投票，制定了《肛裂临床诊治中国专家共识(2021版)》[4]。该共识属于国内首次提出的关于肛裂诊治工作规范的临床指导意见，已于2021年12月在《中华胃肠外科杂志》刊出。本文对其中重点内容进行解读，与同道交流。

    1 诊断评估

    《肛裂临床诊治中国专家共识(2021版)》将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”“建议”这三个等级。其中，诊断评估的推荐等级为强烈推荐。专业的肛裂诊断和分类是临床医师决定是否开展手术、选择何种手术方式的重要客观依据。

    1.1 肛裂的诊断和分类

    肛裂的诊断主要基于症状及肛门局部检查结果，若有特殊症状或体征，应警惕是否合并克罗恩病、感染性疾病等。肛裂的常见临床表现为疼痛、出血和粪便干结，最突出的特征为不同程度的周期性疼痛[1]，尤其是急性肛裂患者，常能依据上述症状得到初步诊断。对于症状不典型或慢性肛裂患者，常需结合局部视诊、直肠指诊及肛门镜检查结果来诊断；对于有明显疼痛，不能配合完成肛门局部检查(如直肠指诊)的患者，可使用表面麻醉剂或在麻醉下进行检查。

    目前国内对肛裂的分类没有统一的标准，《肛裂临床诊治中国专家共识(2021版)》中将肛裂分类简单归纳为两种：(1)根据病史分为急性肛裂和慢性肛裂。初发病6～8周内为急性肛裂，裂口边缘整齐，底浅，呈鲜红色且有弹性，无瘢痕形成；病程长于6～8周则称之为慢性肛裂，局部检查多可见裂口边缘增厚纤维化、肉芽灰白，底部较深且不整齐，基底部可见内括约肌纤维。慢性肛裂常在肛裂的基础上出现“前哨痔”和肛乳头肥大，统称为肛裂“三联征”[1,5]。(2)根据肛门括约肌压力将肛裂分为痉挛型、正常型和松弛型。肛裂的临床诊断应重视病史询问及肛门局部检查，以对患者进行分类，评估病情，选择治疗方式。

    1.2 辅助检查 ......