陆立，任东林

    中山大学附属第六医院肛肠外科 广东 广州 510655

    尽管新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)可使部分中晚期直肠癌患者有机会获得肿瘤病灶的完整切除，提高了患者的生存率，但仍有约6%的直肠癌初诊即为局部晚期 直 肠 癌 (locally advanced rectal cancer，LARC)[1]，此外，局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer，LRRC)的发生率(5%～18%)亦不可小视[2-4]，这些患者的治疗给结直肠外科带来巨大的挑战。LARC及LRRC的临床表现包括持续盆腔痛、里急后重、癌灶出血、直肠异常分泌物等，严重影响患者的生活质量[2,5]。LARC及LRRC的生物学特征、自然转归规律尚未阐明，单纯新辅助治疗效果不理想，外科手术在LARC及LRRC治疗中的价值仍不可忽视[6]。

    盆腔脏器联合切除术(pelvic exenteration，PE)是指整块切除盆腔多脏器及其邻近组织的外科技术，最早在1948年由时任康奈尔大学外科教授Alexander Brunschwig[7]首次报道，经过70余年的发展，该术式的适应证及手术技术在结直肠外科、妇科、泌尿外科、骨科等学科领域均有了长足进步。传统PE切除范围大，技术难度高，围手术期并发症发生率及死亡率较高，在一定程度上限制了其在直肠癌领域的推广应用[8]，但这一现象近年来已经发生转变。谨慎选择合适的患者，术前进行全面的影像学和病理学评估，多学科协作完成PE，完备的围手术期监护治疗等措施，使PE成为部分LARC及LRRC的选择性、挽救性治疗手段[9]；其术后近期及远期并发症发生率有所降低[10]、无瘤生存率[11]大大提高，逐渐得到患者及结直肠外科医师的认可。

    1 LARC及LRRC的定义

    目前国际上对LARC尚未形成统一的定义，笔者将比较常用的LARC定义整理列出，详见表1[12-13]。本文所采纳的LARC定义主要参照超TME切除协作研究(Beyond TME Collaborative)的定义[13]。

    目前关于LRRC的定义有：既往有明确的直肠癌手术史，出现吻合口位置或肿瘤床复发癌灶，可合并肠系膜或侧方淋巴结转移[14]；合并腹股沟淋巴结转移 ......