杨海波，施展，陈威，丁培霖，王建东

    上海中医药大学附属普陀医院肛肠科 上海 200062

    脱垂性痔病是肛肠疾病中的常见病，临床表现为肛门肿物脱出、疼痛、出血、瘙痒，可伴有肛门坠胀、直肠排空困难、排粪不尽感及肛门阻塞感等[1]。肛垫下移学说认为脱垂性痔病的发生与固定肛垫的悬韧带发生退化和损伤后导致肛垫的下移和脱垂有关[2-3]。2015年的一项肛肠疾病普查结果显示，肛门肿物脱出发生率达14.5%[4]。脱垂性痔病的手术治疗方式包括吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)、选择性痔上黏膜切除术(tissue-selecting therapy stapler，TST)、超声引导下的痔动脉结扎术(Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation，DG-HAL)、超声引导下痔动脉结扎联合缝扎悬吊修复术(Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation with recto-anal repair，HALRAR)和痔自动套扎术(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)等[5]。RPH术是治疗脱垂性痔病常用术式之一，安全有效，但术后容易发生肛门坠胀、疼痛、出血等并发症[6-7]。笔者团队前期的研究发现RPH术后并发症的发生可能与胶圈的过早脱落有关，术后三天内胶圈脱落率达12.1%[8]。为了解决RPH术后胶圈过早脱落的问题，笔者团队将传统中医学的结扎方法改良后(即痔上黏膜结扎疗法)用于治疗脱垂性痔病取得了较好的效果，其临床疗效优于RPH术，且术后疼痛缓解更早，安全性更高[8]。目前关于脱垂性痔病的手术治疗研究主要关注术式的安全性和有效性，很少有研究对术式的卫生经济学价值进行评价。决策树算法是一种机器学习方法，可应用于医学领域中临床治疗方案的分类、预判和成本—效果分析[9-10]。本研究拟采用决策树模型分析痔上黏膜结扎疗法和RPH术治疗Ⅱ～Ⅲ度脱垂性痔病的成本—效果，以期为选择更经济的手术方案提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究以2018年5月至2021年6月上海中医药大学附属普陀医院肛肠科开展的比较痔上黏膜结扎疗法与RPH术治疗Ⅱ～Ⅲ度脱垂性痔病的随机对照研究为基础进行卫生经济学价值评价。该研究共纳入66例患者，随机分为研究组(n=33 ......