袁可，雷银福，陈丽娜，余乐来，刘欢，沈庆波，黄琪，裴熹

    乐山市人民医院肛肠科 四川 乐山 614000

    痔是临床常见肛门良性疾病，发病率高，2013—2014年的城市居民肛肠常见疾病流行病学调查结果显示，痔的发病率为50.28%[1]，其中混合痔较为常见，其以便血及痔核脱出为主要临床表现，混合痔以手术治疗为主[2]。传统的外剥内扎术，即Milligan-Morgan开放式痔切除术，是治疗混合痔的经典术式。传统手术剥离组织较多、创面大，术后容易导致剧烈疼痛、切缘水肿、肛门狭窄、痔核脱落期大出血等并发症[3]，并且因保留皮桥而出现残余皮赘过多或肛管皮肤损伤过大导致瘢痕愈合，严重影响美观。近年来，随着微创外科及精准手术操作理念的发展，探索更加安全、更少并发症的痔切除微创手术方式具有重要的临床意义，受RPH术治疗痔病原理的启发[4]，笔者团队采用解剖性痔切除半闭锁缝合联合痔上黏膜结扎术治疗混合痔取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年5月至2020年5月本院收治的80例混合痔患者为研究对象，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用传统外剥内扎术，观察组采用解剖性痔切除半闭锁缝合联合痔上黏膜结扎术。两组性别、年龄、病程、内痔分度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。所有患者均了解手术方式和研究目的，愿意加入研究并且签字同意，研究获得医院伦理委员会同意(乐市医院伦委〔2019〕46号)。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)符合混合痔相关诊断标准[5]，且均需手术治疗，无手术禁忌证；(2)临床资料均齐全；(3)可配合完成随访；(4)既往无直肠、肛门手术史。排除标准：(1)合并严重内科基础疾病、感染性疾病或者凝血功能障碍；(2)合并恶性肿瘤；(3)言语交流有障碍；(4)合并精神疾病；(5)妊娠期和哺乳期妇女。

    1.3 方法

    1.3.1 观察组 麻醉满意后扩肛至3～4横指，肛门充分松弛后采用纱布拖出法观察内痔的分布、数量、大小、痔核脱垂程度，综合评估后确定手术部位、切口数目，预估痔上黏膜结扎位置及高度。置入肛门镜 ......