杨勇，郑帆，黄彬，段鹏飞，李龙龙，郑恢超，张明燃，李俊，童卫东△

    1德阳市人民医院胃肠外科 四川 德阳 618000

    2陆军军医大学大坪医院(陆军特色医学中心)普通外科 重庆 400042

    随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)、经肛全直肠系膜切除(transanal total mesorectal excision，taTME)、经括约肌间切除(intersphinteric resection，ISR)手术的普及，新辅助放化疗策略的实施，腹腔镜、达芬奇机器人设备和吻合器械技术的迅速发展，低位和超低位直肠癌保肛率不断提高[1-2]，但是术后吻合口漏的发生率却并没有降低，吻合口漏仍是结直肠外科医师亟需解决的难题[3]。研究表明，预防性回肠造口术可以降低直肠癌术中吻合口漏的非计划再手术率和相关并发症死亡率[4-7]。因此，许多中心常规选择在中低位直肠癌根治术后行预防性回肠造口术来保护吻合口，但造口相关并发症的发生率也随之升高。据文献报道，传统回肠造口相关并发症达到了10%～50%[8-11]。肠造口相关并发症通常与术者的操作技术和术后的护理质量有关，一个好的肠造口是减少并发症的前提。传统一般采用袢式或者单腔回肠造口，肠壁与腹壁各层进行分层缝合固定。袢式造口通常采用胶棒支撑，给术后造口袋安置与护理带来不便，不放置胶棒又有造口回缩、狭窄等风险。为此，笔者改良设计了一种带蒂皮桥式回肠造口术代替传统袢式回肠造口术应用于临床，操作简单有效，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析四川省德阳市人民医院和陆军军医大学大坪医院2019年5月至2021年6月收治的87例在中低位直肠癌根治术中行预防性回肠造口术的患者临床资料，根据造口方式的不同，分为观察组(行带蒂皮桥式回肠造口术，n=45)和对照组(行袢式回肠造口术，n=42)。观察组中男性23例，女性22例；年龄32～78岁，平均年龄(61.0±12.3)岁；BMI 19.3～29.8 kg/m2，平均BMI(22.5±2.8)kg/m2；肿瘤距肛缘3～10 cm，平均肿瘤距肛缘(5.4±1.6)cm；肿瘤TNM分期为Ⅰ期8例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例；15例患者接受新辅助放化疗；43例行腹腔镜直肠癌根治术，2例行达芬奇机器人直肠癌根治术。对照组中男性25例，女性17例；年龄29～75岁，平均年龄(64.0±11.7) 岁；BMI 18.2～27.3 kg/m2，平均 BMI(24.5±2.7)kg/m2；肿瘤距肛缘3～9 cm ......