易小江，冯晓创，李洪明，廖伟林，卢新泉，汪佳豪，林佳鑫，刁德昌

    广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)结直肠外科 广东 广州 510000

    结肠癌完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision，CME)的应用有效改善了患者的预后，亦为目前临床应用较多的手术方式[1-2]，同时，结肠癌手术的切除范围总体上也得到进一步规范，质量控制也获得更客观的评价标准和依据。此外，腹腔镜右半结肠手术技术日渐成熟，手术操作趋于规范化、程序化。但在区域淋巴结清扫和手术入路方面，仍存在一些细节问题，如结肠肝曲癌是否需常规清扫幽门下组淋巴结，这是当前临床诊疗争议的焦点之一。

    在右半结肠癌患者中，幽门下组淋巴结转移率约为1.5%[3]。在对结肠肝曲癌与横结肠癌的研究中发现，幽门下组淋巴结与胃网膜淋巴结(infrapyloric and gastroepiploic lymph nodes，IGLN)转移率为0.7%～22%，在有结肠系膜淋巴结转移的患者中该转移率为1.7%～33.3%[4]。另有研究结果显示，结肠肝曲癌术后局部复发风险高于其他部位的结肠肿瘤[5]。结肠肝曲癌淋巴结转移很有可能不仅局限于传统的结肠旁—中间—中央淋巴结转移途径，也可以转移到邻近的区域淋巴结，如幽门下组淋巴结，但这往往被忽视[3,6]，结肠肝曲癌患者是否需进行幽门下组淋巴结清扫仍值得探讨[7]。为此，本研究对129例结肠肝曲癌患者的临床资料进行回顾性总结分析，以期为临床诊疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为回顾性分析，研究对象为2015年6月至2018年11月本科室收治的129例结肠肝曲癌患者，患者均在腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中行幽门下组淋巴结清扫。为了更好地显示幽门下组淋巴结转移情况，我们在临床实践的后期对其中8例患者于术前行纳米碳定位示踪，故在本研究中，我们将总体病例与术前行纳米碳定位示踪病例的临床资料分次进行分析。因结肠肿瘤周围淋巴结转移主要在距离肿瘤10 cm范围内[3]，本研究所纳入的患者其肿瘤位置位于升结肠距离幽门下组淋巴结小于10 cm、结肠肝曲或横结肠右侧1/3，进一步分为升结肠肝曲部、肝曲部、横结肠肝曲部。排除标准：(1)行急诊手术；(2)合并肠梗阻行肠内支架置入术；(3)术前检查结果提示肿瘤远处转移或局部晚期(T4b)，术中发现T4b；(4)既往有腹部手术史；(5)术前行放化疗治疗。本研究经医院伦理委员会审查通过。患者术前一般资料见表1。 ......