杨祎，智建文，何颖华，李峨，王晓锋，臧明轩

    1中国中医科学院广安门医院肛肠科 北京 100053

    2中国中医科学院西苑医院肿瘤科 北京 100091

    肛乳头瘤是一种常见的肛管疾病，其发病原因包括肛管局部感染和组织增生。肛乳头瘤一般为良性病变，恶性者在临床上较为少见。蓝痣是由蓝痣细胞组成的一种良性肿瘤，又称良性间叶黑色素瘤，有恶变可能[1]。蓝痣可分为普通蓝痣、细胞蓝痣和联合蓝痣，常见于皮肤、臀部、骶尾部，也可发生于口腔黏膜、子宫颈、阴道、精索、前列腺和淋巴结等[2-4]。细胞蓝痣由Allen于1949年提出，它是一种生长缓慢的黑色素细胞肿瘤[3]。而不典型细胞蓝痣是细胞蓝痣和恶性蓝痣之间的一种表现类型，临床少见[5]。肛乳头瘤和蓝痣之间看似无明显关系，临床上少有肛乳头瘤病变为蓝痣的病例，肛乳头瘤病变为不典型细胞蓝痣更为少见。不典型细胞蓝痣较为少见，且目前尚未检索到发生在齿状线的蓝痣病例报告。本文报告1例初诊为混合痔+肛乳头瘤，后经多方病理会诊诊断为肛管不典型细胞蓝痣病例的诊治经过，与同道交流，以期为该类疾病的诊治提供借鉴。

    1 病例资料

    患者女性，61岁，因“肛门肿物突出1月余”入院。患者自诉于1个月前体检时发现肛门肿物突出，且发现齿状线处乳头样增生，无明显不适症状。为明确诊断及寻求进一步治疗，2021年2月4日就诊于中国中医科学院广安门医院肛肠科。

    专科检查：膀胱截石位，肛缘一周可见皮赘隆起，无明显水肿。直肠指诊：肛门括约肌功能未见明显异常。齿状线处1点、6点、9点位分别触及蒂状肿物，最大约1.5 cm×2 cm；退指指套无染血。肛门镜检：因入镜时肛门疼痛难忍未查。实验室检查及辅助检查均未见明显异常。入院初步诊断：混合痔+肛乳头瘤。

    2 诊治经过

    2.1 手术治疗及病理诊断

    患者于2021年2月5日静脉全身麻醉+局部麻醉下行“弹力线内痔套扎术+混合痔外剥内扎术+肛周浅表肿物切除术+肛周药物注射封闭术”治疗。取右侧卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾。肛门镜下见2点、3点、7点、9点、11点位齿状线上黏膜隆起连成一体 ......