廖波，王小婉，彭位俊

    重庆市中医院肛肠科 重庆 400021

    1998年意大利巴勒莫大学外科医师Antonio Longo首先报道了基于肛垫下移理论开发的一种治疗痔的新术式——吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)，自此开启了痔治疗的新纪元[1]。2000年姚礼庆教授完成了国内首例PPH[2]。此后，PPH在痔的治疗中得到了广泛的应用。随着PPH的进一步应用，其术后并发症也逐渐引起临床医师的重视。PPH术后常见并发症有吻合口出血、持续性肛门坠胀、吻合口狭窄等[3]，术后并发症的发生严重影响患者生活质量。因此，早期识别PPH术后并发症，并及时采取干预措施，对提高患者生活质量有积极的意义。经文献检索发现，目前PPH术后吻合口处继发轮胎状包裹性囊肿报告较少[4-5]，加之该术后并发症临床表现缺乏特异性，极易误诊，故本文报告2例PPH术后吻合口处继发轮胎状包裹性囊肿的病例诊治过程，与同道交流。

    1 病例资料

    1.1 病例 1

    患者女性，50岁，因“反复肛门坠胀10月”于2021年1月15日入住我院。患者1年前于当地医院行混合痔PPH(具体不详)，术后半年左右即开始出现肛门坠胀，在当地医院给予抗炎、局部给药、理疗等治疗，效果不佳，肛门坠胀未见缓解。患者为寻求进一步治疗，遂至我科门诊就诊，门诊以“PPH术后吻合口炎”收住入院。

    专科检查：膀胱截石位，肛门外观正常。直肠指诊：距肛缘约5 cm处可扪及环状吻合口瘢痕，瘢痕处可扪及3枚裸露突起残留钛钉。环状吻合口一周肠壁饱满，触之有韧性，如按压水囊。肛门镜检：吻合口处稍充血，愈合良好，无异常分泌物。血常规、粪便常规、CRP、血生化、凝血功能、输血前检查、肿瘤标志物、胸片、腹部彩超、心电图未见明显异常。电子肠镜示所见肠段未见明显异常。

    2021年1月15日行盆腔核磁共振检查结果示直肠局部结构欠佳，周围见条带状液体信号影，边缘清晰，盆腔未见明显肿大淋巴结(图1)。基于上述盆腔核磁共振影像所见，结合病史，不除外术后改变，建议进一步检查。遂于2021年1月18日完善盆腔增强CT检查，结果示直肠下段吻合口处肠壁未见确切增厚及强化影，吻合口周围见增多软组织影环绕，边界清楚，增强后未见明显强化(图2)。基于上述盆腔增强CT影像所见，考虑直肠术后改变。初步诊断：直肠肿物待查。 ......