胥江品，王华，马俊，徐安书△，孙勇，侯勇，吴倩，曹凡

    1昆明医科大学附属曲靖医院北城外科 云南 曲靖 655000

    2昆明医科大学第二附属医院胃肠外科 云南 昆明 650101

    局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer，LARC)是指经影像学或病理检查发现的原发肿瘤侵出肠壁肌层直至周围有名结构(c/pT3～4b)或系膜内及真骨盆范围内出现淋巴结转移(c/pN1～2)而无远处转移(M0)的距肛门12 cm以内的直肠癌[1]。术前新辅助放化疗 (neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)+全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)+术后辅助化疗是LARC的标准治疗模式。该治疗模式可以降低局部复发率，提高病理完全缓解(pathologic complete response，pCR)率、降期率及保肛率[2-4]。然而nCRT后的手术间隔时间一直存在争议。1999年Francois等[5]报道了探索放疗后手术间隔时间的随机对照试验(LyonR90-01随机试验)结果，该试验纳入1991—1995年收治的201例T2～3NxM0期直肠癌患者作为研究对象，根据放疗后的手术间隔时间分为短间隔组(放疗后2周内手术)和长间隔组(放疗后6～8周内手术)，结果显示长间隔组的临床有效率(71.7%vs.53.1%)和病理降期率(26%vs.10.3%)均更高，提示适当延长手术间隔时间可使患者获益。在此之后，不断有研究探索nCRT后的手术间隔时间，包括手术间隔时间的选择及其影响因素，不同手术间隔时间对患者的影响。本文结合已有文献就LARC接受nCRT后手术间隔时间的研究进展综述如下。

    1 手术间隔时间的选择及其影响因素

    nCRT后的手术间隔时间是指nCRT后至实施TME之前的这段时间。对LARC患者实施术前nCRT目的在于缩小肿瘤体积以实现降期，同时患者化疗后容易出现局部组织水肿及炎性反应，因此为降低手术风险及术后切口愈合难度，并实现术前充分降期，nCRT后需间隔一段时间方可实施手术切除治疗以保证治疗效果[6-7]。如何选择合适的手术间隔时间一直是临床研究的热点及难点，更是临床外科医师面临的挑战。如果nCRT后的手术间隔时间过短，可能由于局部组织水肿及炎性反应未完全消退、肿瘤降期不充分等影响手术效果，并可能增加并发症发生风险[8]。大部分学者认为适当延长nCRT后的手术间隔时间 ......