陈泽洋，王鹏远，周萌，张钰洋，汪欣

    北京大学第一医院普通外科 北京 100034

    肛门鳞状细胞癌(anal squamous cell carcinoma，ASCC)是肛门癌最常见的病理类型，作为一种相对少见的消化道恶性肿瘤，近年来ASCC发病率及死亡率呈上升趋势[1]。肛门上皮内瘤变(anal intraepithelial neoplasia，AIN)被认为是ASCC的癌前病变[2-4]，根据病灶区域鳞状上皮发生非典型增生的不同程度可将其分为AIN 1～3级[4]，约有10%的AIN 3级患者在确诊后的5年内发展为ASCC[5]，而AIN的发病率年增长率达10%～15%[3]。

    在我国，AIN筛查工作少有研究者涉足。近年来，国内的一项单中心回顾性研究对女性人群肛门癌前病变的临床诊断资料进行了总结[6]，但其存在样本纳入偏倚。虽然目前仍缺乏高质量的前瞻性研究结果作为证据支持AIN筛查的必要性及其对预防ASCC的有效性，但已有的一些研究结果表明在高危人群中进行AIN筛查对预防ASCC的发生及改善患者预后存在较大的潜在价值，如对人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者规律行肛门细胞学检查，及时诊断、治疗AIN病变可降低侵袭性肛门鳞状细胞癌(invasive anal squamouscell carcinoma，IASCC)的发生率[7]，对AIN 3级病变进行消融治疗，患者罹患继发肛门癌的风险将下降[5]。我国具有庞大的人口基数，虽然尚无关于AIN的详实的流行病学调查数据，但对AIN高危人群进行规范化的管理、早期诊断AIN病变并及时进行干预具有重要的现实意义。此外，建立AIN患者数据库，详实细致随访了解患者预后，对于了解AIN的临床病理特征、制定规范化的AIN治疗策略、预防ASCC的发生都有裨益，而AIN的有效筛查是开展一切工作的基石。本文从AIN高危人群的识别及筛查方法这两方面对AIN筛查的研究现状进行综述。

    1 AIN的高危人群

    由于目前仍缺乏AIN筛查的规范化流程，同时鉴于其相对少见性，预估普通人群AIN的发病率及患病率是困难的[2]。然而，AIN的发生被认为有明显的人群特征，下生殖道持续性人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染、HIV感染、肛交史、器官移植术后、吸烟等被认为是发生AIN、ASCC的高危因素[1] ......