曾译贤，何颖华，刘振举，李国栋，王晓锋

    中国中医科学院广安门医院肛肠科 北京 100053

    直肠阴道瘘(rectovaginal fistula，RVF)是指直肠与阴道之间出现的异常病理性管道，直肠内的气体、粪便或脓液等可通过管道从阴道排出，影响患者日常生活及性生活，给患者造成严重的心理负担。直肠阴道瘘病因有先天性与后天性之分。先天性直肠阴道瘘常见于婴幼儿，往往合并肛门直肠畸形；后天性直肠阴道瘘更为多见，病因一般为继发性损伤，如产伤、局部感染、手术、炎性肠病、肿瘤及放疗等[1-2]。直肠阴道瘘的疾病诊断相对简单，根据患者症状、病史及体格检查结果往往便能明确诊断；此外，影像学检查能够明确瘘的位置、大小及其与周围组织的关系，有利于疾病分类、指导治疗[3]。直肠阴道瘘目前尚无统一的分类方式，可根据瘘管位置、大小及病因将该病分为“低/中/高位瘘”或“单纯性/复杂性瘘”[4-5]。

    临床上，直肠阴道瘘很难自愈，手术为其主要治疗手段。然而，术后高复发率是临床医师和患者面临的挑战。目前，瘘管切除术、推移皮瓣修补术主要用于治疗低位瘘，而高位瘘多采用经腹入路手术进行修补。股薄肌肌瓣、Martius瓣等组织瓣间置修补术可以提供大量的健康组织以保证充足的血运，并可对较大的缺损实现良好的覆盖，一般用于复杂性直肠阴道瘘的修补，但手术损伤大、操作复杂、不同程度影响患者术后性生活质量为该类术式主要缺点[1]。另外，关于网膜修补、生物材料修补及微创内镜修补等术式的研究也相继有报道[6-7]。虽然修补直肠阴道瘘的术式较多且不断革新，但国际上尚无统一推荐的标准术式。我们采用经阴道瘘管翻转结扎修补术治疗中低位直肠阴道瘘取得一定成效，现将现阶段研究结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为回顾性研究，纳入研究对象为2010年1月至2020年6月于我科接受经阴道瘘管翻转结扎修补术治疗的62例中低位直肠阴道瘘患者。纳入患者临床资料完整，且除外炎性肠病相关直肠阴道瘘。本研究经中国中医科学院广安门医院伦理委员会审查通过，患者及其家属对手术治疗内容明确知晓 ......