刘轩良，杨中权，廖信芳

    佛山市中医院肛肠科 广东佛山 528000

    肛周脓肿是肛肠外科常见的感染性疾病，根据肛管直肠解剖结构、发病位置的不同将其分为皮下脓肿、括约肌间脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛提肌上脓肿这四种类型[1]。坐骨直肠间隙脓肿、肛提肌上脓肿由于脓肿位置较深、走行曲折且腔隙较多，手术难度往往较大，术后容易导致肛门形态变形、肛门功能不同程度受损。临床上将这两种类型的肛周脓肿归为肛门深部脓肿。手术是肛门深部脓肿的有效治疗方式，但如何权衡手术疗效与保护肛门功能、肛门形态之间的关系，是肛肠外科医师面临的难题。笔者所在科室采用微切口联合改良柱状海绵材料负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)治疗22例肛门深部脓肿患者，取得了较为理想的临床效果，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年4月至2021年6月佛山市中医院肛肠科收治的43例肛门深部脓肿患者作为研究对象，随机分为治疗组(n=22，采用微切口联合改良柱状海绵材料VSD治疗)和对照组(n=21，采用传统切扩术式治疗)。治疗组中男性14例，女性8例；年龄17～71岁，平均(43.4±14.7)岁；病程2～15 d，中位病程5.0(2.8，7.3)d；肛周脓肿类型：坐骨直肠间隙脓肿13例，肛提肌上脓肿9例。对照组中男性12例，女性9例；年龄17～67岁，平均(38.9±15.2)岁；病程2～11 d，中位病程5.0(3.0，8.1)d；肛周脓肿类型：坐骨直肠间隙脓肿8例，肛提肌上脓肿13例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者术前均签署手术知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)符合美国结直肠外科医师协会《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》[2]中相关诊断标准，彩超或者MRI检查提示坐骨直肠间隙脓肿、肛提肌上脓肿者；(2)依从性好。排除标准：(1)合并糖尿病、结核、炎性肠病、肿瘤等影响切口愈合因素者；(2)妊娠期及哺乳期女性；(3)合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；(4)精神疾病患者；(5)未按规定治疗、依从性较差而中止、无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 手术器械 (1)改良柱状海绵材料，该材料在常规海绵材料(图1A)的基础上进行了重新设计，填塞创面时无需修剪，更加便捷(图1B) ......