余洪，刘娇，鲍秋红，方维佳，王国军，张航瑜△

    1 桐庐富春江医院肿瘤科 浙江杭州 311504

    2 常山县人民医院全科医学科 浙江衢州 324200

    3 天台县人民医院肿瘤科 浙江台州 317299

    4 浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科(三) 浙江杭州 310000

    结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内位居前三；中国国家癌症中心报告称，男性结直肠癌发病率每年增加2.5%，女性每年增加1.5%，5年生存率仅为56.9%[1-3]。结直肠癌的系统治疗是结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合治疗，其中手术仍然是疾病根治的最有效治疗手段。但是，早期结直肠癌症状较为隐匿，不少患者在疾病初诊时已处于晚期，无法获得手术机会。随着全身系统治疗方案的优化，晚期结直肠癌患者的中位生存时间在近30年内得到了显著延长，有报道称经过化疗及靶向治疗等干预后，部分患者的预计中位生存时间接近30个月[4]，然而继发耐药及缺乏有效的后继治疗手段导致晚期结直肠癌患者进一步的生存获益受限。近年来，免疫治疗在结直肠癌领域获得了较大的关注，成为了提高全身系统治疗效果的新的契机，但免疫治疗的临床获益多局限在微卫星不稳定(microsatellite instability，MSI)型患者。对于免疫治疗应答低下的微卫星稳定(microsatellite stability，MSS)或错配修复正常(mismatch repairproficient，pMMR)型结直肠癌患者，研究者们也进行了免疫治疗联合其他治疗模式的探讨。

    本文报告浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科(三)近年收治的3例晚期结直肠癌患者接受免疫检查点抑制剂单药或联合其他治疗的临床治疗与转归，其中包括1例高度微卫星不稳定(microsatellite instability-high，MSI-H)型患者及2例pMMR型患者，以期为此类患者的临床治疗提供参考。

    1 病例介绍

    1.1 病例1(MSI-H型)

    患者女性，44岁，2020年4月于外院诊断右半结肠黏液腺癌(结肠镜病理)，临床肿瘤分期T4aN2bM0，外院先予3周期XELOX方案新辅助化疗。于2020年8月行右半结肠切除术，术后病理为右半结肠黏液腺癌 ......