刘亚男，张坤

    1山东中医药大学第一临床医学院 山东济南 250014

    2临沂市中医医院肛肠科 山东临沂 276000

    黑色素瘤是源于黑色素细胞或其前体细胞的高度恶性肿瘤，多为皮肤型黑色素瘤，是欧美浅肤色人群中较为常见的恶性肿瘤。据文献报道，高加索人的黑色素瘤发病率较高，亚洲人及黑色人种的发病率则相对较低[1]，不同的人口地理环境下的发病率存在差异。黑色素瘤按基因变异可分为4种基本类型，包括肢端型、黏膜型、慢性日光损伤型、非慢性日光损伤型(包括原发病灶不明型)[2]。我国学者纳入522例恶性黑色素瘤患者进行分析，结果显示肢端型和黏膜型患者的占比较高[3]。肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma，AMM)属于黏膜型黑色素瘤[2]，是临床上少见的且预后差的恶性肿瘤。AMM以中老年女性稍多见，女性的发病率是男性的1.6倍[4]。该病早期不易发现，临床表现缺乏特异性，易与痔、直肠癌等疾病相混淆，易误诊。此外，黏膜型黑色素瘤易侵袭血管，复发转移率较高[5]。本文结合已有文献资料，报告1例接受手术切除原发病灶联合术后化疗+免疫治疗的AMM病例的诊治过程，以期为该病的临床诊治提供参考。

    1 临床资料

    患者女性，60岁，因“便血伴排粪次数增多5月余，加重1周”入院。患者诉于5个月余前无明显诱因下出现便血，出血量约5 mL，色鲜红，手纸染血，其后便血每2～3日出现1次，每次出血量3～5 mL，手纸染血或呈滴血状，粪便干燥时出血量较多，伴排粪次数增多，每日排粪4～5次，粪便质软、成形，偶伴肛门坠胀不适，排粪时无明显疼痛。近1周来便血量逐渐增多，单次出血量最多时约为20 mL，呈滴血状，色鲜红，排粪时伴肛门疼痛，呈跳痛，排粪后疼痛加重，疼痛持续约1小时，其后排粪后疼痛时间逐渐延长，最严重时需卧床休息半日后缓解。起病后曾于当地诊所就诊，使用“槐角丸”“普济痔疮栓”治疗后症状缓解不明显。后参与我科开展的结直肠癌社区筛查项目，被评估为“结直肠癌高危人群”，建议其行结肠镜检查，遂来我院门诊就诊。自发病以来，患者精神食欲可，睡眠较差，大便如前述，小便正常，体重无明显变化。门诊以“直肠占位性病变”收入院。

    患者否认既往高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病病史 ......