张妍生，归明彬，邹敏，杨增强，杨自杰2,，涂浩2,，高峰△

    1甘肃省妇幼保健院乳腺一科 甘肃兰州 730050

    2宁夏医科大学临床医学院 宁夏银川 750004

    3中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院结直肠肛门外科 甘肃兰州 730050

    肛周黏液腺癌(perianal mucinous adenocarcinoma，PMAC)是一类罕见的肛周恶性肿瘤，通常与肛周脓肿、肛瘘相关。PMAC较少侵犯直肠黏膜，多缓慢、局限地生长在瘘管周围，发现时多为晚期。1934年，Rosser[1]首次报道了7例由慢性肛瘘继发的PMAC病例，此后研究报道的病例数较少。由于PMAC缺乏典型的临床表现，早期诊断相对困难。PMAC在治疗上目前尚未形成统一的意见，多推荐腹会阴联合切除术以扩大切除整个病灶来降低复发的风险，但这严重影响到患者术后的生活质量；在早期阶段可进行局部切除，但局部复发比远处转移更为常见；单纯化疗或放化疗可能有助于降低PMAC复发转移的风险，但其长期结果仍存在争议，且多数PMAC患者在就诊时已处于进展期，其治疗效果往往不是很乐观。因此，在诊断复发性、慢性肛瘘时，应考虑PMAC的可能性，避免误诊，延误治疗时机。本文基于1例慢性肛瘘继发PMAC的病例诊治过程，结合国内外相关文献，探讨该类病例的诊治方案，以期为临床诊疗提供参考。

    1 临床资料

    1.1 病史简介

    患者男性，58岁，因“检出肛周黏液腺癌10余天”至中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院结直肠肛门外科就诊。患者于2021年7月1日在当地某三甲医院因“复杂性肛瘘”行“复杂性肛瘘切除术”，术后病理提示PMAC。随后患者为寻求进一步治疗遂来诊。入院前2周内，患者神志清，精神状态欠佳，体力一般，食欲食量减退，小便困难，大便正常(1次/d)，体重下降3 kg。患者因前列腺肥大导致排尿困难，于我院门诊留置导尿管。门诊拟“肛周黏液腺癌”收入院。

    既往史：患者40年前于当地医院行“混合痔切除术及左侧腹股沟疝修补术”。诊断“肛瘘”10余年，未行规范治疗；诊断“乙型病毒性肝炎”2周，未行规律治疗 ......