刘非凡，张斌，卓光鑽，赵勇，赵玉涓，丁健华△

    1 锦州医科大学联合中国人民解放军火箭军特色医学中心培养基地 北京 100088

    2 中国人民解放军火箭军特色医学中心肛肠外科 北京 100088

    经括约肌间切除术(intersphincteric resection，ISR)目前已成为备受关注的超低位直肠癌保肛术式，其可在保证肿瘤学安全性的同时，最大程度地保留肛门。然而由于切除了部分或全部内括约肌，ISR术后60%～90%的患者出现排粪次数增多、排粪急迫感、肛门失禁及排空困难等一系列低位前切除综合征(low anterior resection syndrome，LARS)症状，其中有41%为重度LARS患者[1]，严重影响了患者的术后生活质量。目前LARS的病因和发病机制尚不明确，有研究显示新直肠的容量及顺应性下降是LARS发生的重要因素[2]。结肠成形术作为一种结肠储袋技术，曾用于传统直肠前切除术以改善术后LARS症状[3]。研究显示，与传统端端吻合术相比，结肠成形术可增加约40%的直肠容积，且肠管纵切横缝后肠道动力改变，可有效改善患者术后肛门功能[2,4]。目前鲜有关于ISR联合结肠成形术治疗超低位直肠癌的疗效及安全性分析[5]，笔者团队采用ISR联合结肠成形术治疗21例超低位直肠癌患者，取得了较为理想的临床效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年5月至2021年7月中国人民解放军火箭军特色医学中心接受ISR联合结肠成形术治疗的21例超低位直肠癌患者作为研究对象，定义为观察组。另将按1:2配对同期接受ISR治疗的42例超低位直肠癌患者作为对照组。两组性别、年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离、肿瘤TNM分期、ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。本研究通过中国人民解放军火箭军特色医学中心伦理委员会审批，所有患者均签署手术知情同意书。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)术前病理组织学结果诊断为直肠癌；(2)肿瘤下极距肛管直肠环<2 cm或距肛缘<5 cm无法行直肠前切除术保肛者；(3)年龄25～80岁。排除标准：(1)肿瘤侵犯肛门外括约肌、耻骨直肠肌、T4(ypT4)期者；(2)环周切缘阳性者(包括新辅助放化疗后评估仍为阳性者)；(3)术前存在明显肛门失禁者；(4)肛门括约肌损伤、肛门畸形者；(5)不能耐受手术者；(6)拒绝入组或不能配合完成随访者 ......