侯毅，郑雪平△，谭妍妍，周峰，皇甫少华，徐大超，王燕

    1 南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心 江苏南京 210012

    2 南京中医药大学 江苏南京 210022

    高位肛瘘的治愈率低，复发率高，术后并发症多，是肛肠外科较难处理的疾病之一[1]。传统切除术、切开挂线术等的治愈率较高，但需要面临术后肛门功能障碍的问题[2]。近年来，关于肛瘘治疗的微创术式的研究多有开展，术者更关注肛门功能的保护，相关术式的疗效有待更进一步验证[3-5]。2017年，印度学者Garg[6]基于括约肌间隙感染理论，提出采用经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space，TROPIS)用于高位肛瘘的治疗，总治愈率高达90.4%，且保留了肛门括约肌，效果确切，引起业内关注[7-9]。本课题组经过临床实践摸索，改从括约肌间入路充分毁损瘘管的括约肌间部分，区别于TROPIS经肛操作的入路方式，简化了手术操作，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为回顾性研究，以南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心2019年3月至2020年12月收治的66例高位肛瘘患者为研究对象，患者均接受改良经肛括约肌间切开术(括约肌间入路)治疗。其中，男性54例，女性12例；年龄14～65岁，平均年龄为(38.8±12.0)岁；经括约肌型肛瘘41例，括约肌间型肛瘘20例，括约肌上型肛瘘5例；既往有肛周脓肿/肛瘘手术史28例；多发性瘘管21例；伴发脓肿17例。患者对治疗内容知情同意。本研究严格按照《赫尔辛基宣言》原则实行，且通过南京中医药大学附属南京中医院伦理审查委员会论证。

    1.2 诊断标准、纳入标准与排除标准

    诊断标准：(1)符合高位肛瘘的诊断标准[10]；(2)术前腔内B超和/或盆腔MRI检查结果提示内口位于齿状线附近肛隐窝处。

    纳入标准：(1)符合上述诊断标准；(2)身体状况良好，耐受手术；(3)临床资料、随访资料完整。

    排除标准：(1)低位肛瘘[10]；(2)合并克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎性肠病或放射性肠炎，或考虑为结核性肛瘘。

    1.3 方法

    1.3.1 术前处理 术前完善相关检查，了解瘘管走行或脓腔分布。术前12 h禁食、8 h禁饮 ......