陈鑫球，任悦怡，李玉英,2，孙锋,2，赵永昌,2，金鑫,2△

    1 广州中医药大学第一临床医学院 广东广州 510405

    2 广州中医药大学第一附属医院肛肠科 广东广州 510405

    肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤之间形成的一种异常通道，其发病率在国内约占肛肠疾病总人数的1.67%～3.60%[1]。根据瘘管的走行与肛门括约肌之间的关系可将肛瘘分为4类，其中括约肌间型肛瘘较为常见。大部分括约肌间型肛瘘的瘘管从内口穿过内括约肌后，沿括约肌间平面向下延伸，开口于肛周皮肤。而少部分瘘管穿过内括约肌后，主瘘管沿着括约肌间平面向上延伸，瘘管顶端可达到或高于肛管直肠环水平，此类病变称为高位括约肌间型肛瘘[2]。手术是治愈肛瘘的主要方式。手术治疗的原则是消除瘘管，防止复发，保护括约肌功能[3]。肛瘘切除术或肛瘘切开挂线术是临床上治疗高位肛瘘的常用术式，虽然疗效确切，但患者术后仍存在大便失禁的风险[4]。因此，如何提高肛瘘的治愈率，尽可能地保护肛门功能一直是肛肠外科医师面临的难题。近年来，有研究表明，括约肌间隙感染是大多数复杂性肛瘘发病的重要原因[5]。几乎所有复杂性肛瘘均有括约肌间隙的感染。外国学者Grag[6]认为括约肌间隙的感染灶就像密闭空间的脓肿，只有将其打开并充分引流，才能有效地根除感染，提高肛瘘的治愈率。因此，Grag提出了一种新的保留括约肌的术式来治疗复杂性肛瘘，即经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space，TROPIS)。TROPIS经肛入路，切断部分内括约肌，打开括约肌间隙，清除括约肌间原发感染灶，保持创面引流通畅直至创面愈合，从而提高肛瘘的治愈率。目前，关于TROPIS治疗高位括约肌间型肛瘘的研究鲜有报道。基于此，本研究回顾性分析笔者科室采用TROPIS治疗高位括约肌间型肛瘘的病例资料，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2018年9月至2020年7月在广州中医药大学第一附属医院接受TROPIS治疗的28例高位括约肌间型肛瘘患者的临床资料 ......