刘金龙，张书信，荆涛，孙蕾，刘子号，尹毓章，杨恒

    北京中医药大学东直门医院肛肠科 北京 100700

    脂肪瘤是常见于体表的良性肿瘤，多为质地柔软、活动性好的皮下包块，常无特殊不适，小的单发脂肪瘤可不处理，多发的、体积较大的或体积明显增大的脂肪瘤可予切除。结直肠脂肪瘤罕见，患者可在接受腹部CT检查或结肠镜检查时发现病变。该病可无特异性临床表现，瘤体生长过大时可有腹痛、便秘等症状[1]，故临床诊断该病难度大，也易误诊、漏诊。本文报告1例误诊为混合痔、直肠黏膜内脱垂的直肠脂肪瘤病例的诊治过程，结合文献资料与同道进行临床诊疗交流。

    1 临床资料

    1.1 病例介绍

    患者女性，71岁，因“反复肛门胀痛10年，加重伴肛内肿物脱出3月”来诊。患者诉10年前无明显诱因下出现肛门胀痛，未予特殊处理，其后肛门胀痛反复出现，期间自行以“痔疮膏”(具体不详)外涂、“痔疮栓”(具体不详)纳肛、高锰酸钾溶液泡洗后无明显效果，未予其余特殊处理。近3个月来，肛门胀痛较前加重，伴肛内肿物脱出，需以手法还纳，每日排粪1次，粪便质软、成形，无腹痛、腹泻、便血，无黑便、脓血便及黏液便，无排粪不尽感。近3个月来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大便如前述，小便正常，无明显体重减轻。患者既往有右膝关节置换术手术史，否认其余既往病史，否认家族成员肿瘤病史。门诊以“混合痔”收入院。

    专科检查(左侧卧位)：(视诊)肛周皮肤无破损、潮湿及色素沉着，肛缘12点位(截石位记录法)可见皮赘增生。(触诊)肛门括约肌稍紧张、无痉挛，肛门收缩运动及舒张运动功能可，进指6 cm，无触痛，可触及松弛直肠黏膜，未触及明显肿物，退指至齿状线处，可触及柔软隆起物和细小质韧肿物，退指指套无脓血染。直肠镜检查进镜6 cm，可见直肠黏膜松弛脱垂，肠腔消失，齿状线处3点、7点、11点位(截石位记录法)可见黏膜隆起充血，3点位(截石位记录法)见米粒大小赘生物。

    辅助检查：血常规、血生化、凝血功能、免疫四项、肿瘤标志物、心电图等检查未见明显异常 ......