赵培娜，刘约瑟，高宗跃，周晓丽，李培培，刘一帆，莫凡，方朋

    1 河南中医药大学第二临床医学院 河南郑州 450002

    2 河南省中医院肛肠科 河南郑州 450002

    3 河南中医药大学第三附属医院肛肠科 河南郑州 450008

    4 河南省中医院影像科 河南郑州 450002

    肛门失禁是由多种复杂因素参与而引起的肛门自控能力障碍，以排粪和排气不能随意控制为主要临床表现[1]。肛门失禁病因复杂，比如肛门直肠畸形、脊柱裂及单纯骶骨发育不全等先天性因素，外伤及产伤等后天性因素等均可导致肛门失禁的发生[2]。由于肛门失禁病因及发病机制具有多样性、复杂性，肛门失禁的诊疗具有一定的难度。因此，建立规范化、个体化的肛门失禁治疗方案是临床医师亟待解决的问题[3]。产伤性肛门失禁是由于经阴道分娩时盆底和括约肌损伤以及阴部神经受损引起的，是女性肛门失禁的主要类型[4]，若未进行及时有效的治疗，将会导致一系列的并发症，如局部皮炎、肛瘘、直肠阴道瘘等，对患者的生活质量及身心健康造成严重影响[5]。近年来，随着经济的发展和医疗水平的提高，产伤导致的肛门失禁发病率明显降低[6]，临床病例明显减少。本文报告1例产伤性肛门失禁的手术治疗经过，以期为类似患者的手术治疗提供参考依据。

    1 临床资料

    患者45岁，因“不能随意控便10年”于2021年3月6日入院。患者自诉10年前经阴道分娩后出现对成形粪便偶有不能随意控便，对稀便不能随意控便较为明显，未经系统诊治，不能随意控制稀便或成形便症状愈加严重，为寻求进一步治疗，遂就诊于河南省中医院肛肠科门诊，门诊以“产伤性肛门失禁”收入院。

    入院后专科检查见：肛门与阴道之间会阴完全缺如，肛门与阴道相通(图1)。直肠指诊示肛门收缩力差，直肠前方括约肌缺损。肛门镜下未见明显异常。盆腔MRI检查结果示肛门内、外括约肌间隙异常信号，考虑肛门外括约肌损伤并括约肌间隙积液(图2)。 ......