赵永昌，胡杨岑，陈鑫球，金蕊，吴潇烁，孙锋，李玉英△

    1 广州中医药大学第一附属医院肛肠科 广东广州 510405

    2 广州中医药大学第一临床医学院 广东广州 510405

    痔病是常见的肛肠外科疾病之一，临床表现为便血、肛门肿物脱出、瘙痒、肛门溢液等，成年人痔病的发病率为4.4%～41.45%[1-5]。痔病的流行病学调查数据差异较大，其可能与不同国家、不同地域的经济发展水平、医疗条件、人们对痔病的认知、研究方法等存在巨大差异有关。在过去的30余年里，由于新理论、新设备、新手术方式的出现[6]，痔病的治疗呈现出“百花齐放”的状态。如何为患者作出准确评估分级进而制定最佳治疗方案，成为临床亟待解决的问题。一种好的痔病临床评估方法不仅应有助于治疗方案的选择，而且还应有助于科学地评估治疗效果[7]。

    当前，在世界范围内最常采用的痔病临床评估方法是Goligher[8]于1980年提出的Goligher分类法，该分类法将内痔分为4度：Ⅰ度，内痔轻微脱垂并出血，但不脱出肛门外；Ⅱ度，排粪时内痔脱出肛门外，排粪后自行回纳；Ⅲ度，排粪时内痔脱出肛门外，排粪后需要手法辅助回纳；Ⅳ度为内痔持续脱出肛门外，不能回纳。Goligher分类法主要基于内痔脱垂这一临床症状，没有考虑痔病的其他症状、病理学动态演变、对生活质量的影响以及特殊的临床条件等。因此，Goligher分类法可能无法准确反映痔病的真实严重程度和对患者的影响[9]。此外，现有的关于痔病的大部分临床随机对照试验(涵盖了各级别的痔病)重点均在比较治疗方案或手术方法效果的优劣势，而未能依据统一的、更为精确的痔病临床评估方法对纳入研究对象进行分层[10-12]。这些临床随机对照试验在纳入研究对象方面具有显著的异质性，在根据所采用的研究方法和统计分析作相互比较时就很难得出正确、可靠的结论，其原因也在于缺乏全面、精准又被广泛认可的痔病临床评估方法。本文结合文献就目前痔病临床评估方法的研究现状及进展进行综述。

    1 基于症状的痔病临床评估方法

    “不治疗没有症状的痔病”的理念在一定程度上已经成为肛肠专科医师的共识，即在痔病临床治疗决策时应该充分考虑患者的症状。基于症状的痔病临床评估方法主要形式是患者症状调查问卷，或称之为患者报告结果的测量系统(patient-reported outcome measures，PROMs)。

    2009年，英国Thaha等[13]发表的一项临床研究中设计了一套痔病症状严重程度调查问卷，该调查问卷内容包含痔病症状【瘙痒、疼痛、脱垂、出血、污衣(遗液遗粪)、气体失禁】严重程度评分(0～19分)和患者对痔病严重程度的自我评价(0～5分) ......