崔建勋，陆启瑜，马俊，王华

    昆明医科大学第二附属医院胃肠外科一病区 云南昆明 650000

    1 概述

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是世界上发病率居第三位、死亡率居第二位的恶性肿瘤[1-2]。2018年我国癌症统计报告显示，我国每年CRC新发病例数和死亡病例数均位居全球第一位[3]。吻合口漏(anastomotic leakage，AL)是CRC手术术后最严重的并发症之一。据报道，CRC术后AL的发生率为2.5%～10.5%[4]。研究表明高龄、肿瘤分期晚、男性、术前低蛋白血症、合并糖尿病、吻合口缺血等是CRC术后发生AL的危险因素[5]。术前肠道准备是指手术前通过饮食调整，服用导泻药物或抗生素，采用机械性灌肠等方式最大程度地清除肠道内粪便，减少术中可能引起的粪便污染，以降低术后AL的发生风险[6]。肠道准备是结直肠手术前的重要环节，包括机械性肠道准备(mechanical bowel prepara-tion，MBP)，单独口服抗生素，MBP 联合口服抗生素等方式。目前国内外对结直肠手术术前行肠道准备已达成共识，但不同地区、不同临床医师对肠道准备方式的选择存在较大差异[7]。然而结直肠手术术前肠道准备及肠道准备的方式与术后AL的关系尚存争议，术前肠道准备是否可以有效预防术后AL，以及采用何种方式进行肠道准备可使患者最大程度获益，目前国内外尚无一致性结论。本文结合国内外的新近研究进展，就结直肠手术术前肠道准备与术后AL的关系进行综述。

    2 MBP与术后AL的关系

    MBP主要是指采用灌肠、口服导泻药物方式进行肠道准备。传统观念认为通过灌肠或口服导泻药物，可加速肠道内的粪便排出，减少肠腔内粪便负荷，减轻粪便对吻合口的冲击，防止吻合口破裂，从而降低术后AL的发生风险[8]。然而多项研究指出MBP未能降低术后AL的发生风险。2007年发表在Lancet上的一篇多中心随机试验表明行MBP与未进行MBP的术后AL发生率比较差异无统计学意义(4.8%vs.5.4%，P=0.69)，不建议在择期结直肠癌手术前进行MBP[9]。法国的GRECCARⅢ多中心单盲随机试验纳入178例行择期直肠癌保留括约肌切除术的患者进行研究，结果发现MBP组与无MBP组的术后AL发生率比较差异无统计学意义(10%vs.19%，P=0.09)[10]。Contant等[11]进行的一项大型多中心随机临床试验纳入449例行低位直肠癌切除术的患者进行研究，其中MBP组236例，无MBP组213例 ......