曹佳伟，卢梅娟，苏丹，项小强，朱佩旋，任东林△

    1中山大学附属第六医院肛肠外科 广东 广州 510655

    2广东省结直肠疾病研究重点实验室 广东 广州 510655

    3前海人寿广州总医院 广东 广州 511325

    4陕西省医疗器械协会 陕西 西安 710076

    美国结直肠外科医师协会(The American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS) 最新发布的肛瘘及肛周脓肿临床实践指南[1]中对生物材料治疗肛瘘的临床推荐意见描述为肛瘘塞及纤维蛋白胶封堵是治疗肛瘘相对无效的方法，推荐等级为1B级。这是否意味着此类封堵式的肛瘘手术没有价值？而寻找治愈率高，同时又能完整保留括约肌的理想肛瘘手术方法一直是肛肠外科医师追求的目标。因此，生物材料治疗肛瘘的价值仍值得肛肠外科医师思考和探索。本文结合文献就生物材料治疗肛瘘价值的再思考进行评述。

    1 生物材料治疗肛瘘的研究现状

    目前生物材料治疗肛瘘的常用方式有两种：(1)肛瘘塞(anal fistula plug，AFP)植入手术，即将AFP由内口向外口固定于瘘管，通过生物材料的组织再生功能来促进肛瘘内口和瘘管的愈合。AFP植入手术是由Johnson等[2]与Champagne等[3]教授团队于2006年提出的肛瘘治疗方法。(2)BioLIFT，即在括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphineteric fistula tract，LIFT)的基础上，在括约肌间植入片状生物材料，以生物材料的组织再生功能来再生一层自体组织实现瘘管的隔断与封闭。亦有将二者结合的LIFT-plug。BioLIFT首先见于2008年Ellis[4]教授的报道，国内的临床实践首先由王振军教授团队倡导[5]。

    AFP植入手术采用脱细胞基质生物材料再生局部组织来封闭肛瘘内口，通常需将AFP内端固定在内括约肌及内口处，利用生物材料诱导组织生长的特性进行修补。AFP植入手术最初的成功率为83%～87%，且对肛门功能的保护极好，与当时其他手术方法的疗效相比显示出较大的优越性[3]。肛瘘的各种常用手术治疗方法各有利弊，目前尚没有一种手术方法能够在保护肛门功能和降低肛瘘术后复发率二者之间均达到最佳的效果。Johnson等[2]研究中报道高位复杂性肛瘘的整体复发率高达54%，其中采用传统瘘管完全切开术患者的失禁率高达35%，使用纤维蛋白胶治疗患者的瘘管封堵率仅为40%，瘘管完全闭合率甚至低于15%；而推移皮瓣技术的成功率为59.6%～75% ......