彭珏，彭云花，刘肃志，陈天，方臣阳，杨巍

    上海中医药大学附属曙光医院肛肠科 上海 200120

    肛瘘是肛肠科常见病，尤其以20～40岁男性多见，保守治疗难以治愈[1-4]，其中又以高位复杂性肛瘘最为难治，若诊断不准确、治疗不恰当，会严重影响肛门功能、形态，甚至出现肛门失禁、肛门移位、肛管组织缺损等问题，且后期治疗时间长、复发率高，造成患者身心痛苦及社会经济负担[5-6]。对于肛瘘治疗而言，选择能够最大程度保护肛门括约肌的手术方式具有重要的临床意义[7]。笔者团队前期的临床观察发现，在肛瘘的治疗方法中，对口切开旷置术具有治愈肛瘘所需时间短、肛门括约肌损伤小的优点，低切高挂分次紧线术具有缩短住院时间、保护肛门功能的优点，故将这两种术式加以整合，以期获得更好的疗效，并将整合而成的术式命名为对切松紧高挂术，“对切”即外口与肛缘处切开，“高挂”即对肛管直肠环水平及以上的瘘管采用挂线的处理方式，肛管直肠环以下的瘘管采用切开或切除的处理方式，而“松紧”即对肛管直肠环水平及以上的瘘管采取松挂线后到达一定的紧线标准方开始紧线。本研究旨在探讨对切松紧高挂术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效，并将其与传统切开挂线术进行对比，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究纳入病例均为2020年10月至2021年10月在上海中医药大学附属曙光医院肛肠科住院的高位复杂性肛瘘患者，共计68例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各34例，其中试验组采用对切松紧高挂术，对照组采用传统切开挂线术。试验组中，男性22例、女性12例；平均年龄为(40.4±11.0)岁；中位BMI为23.2(21.0，27.6)kg/m2；中位病程为10(6，26)个月。对照组中，男性25例、女性9例；平均年龄为(37.2±10.6)岁；中位BMI为 24.7(20.7，27.6) kg/m2；中位病程为 11.5(7.0，20.3)个月。两组性别、年龄、BMI、病程比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准，患者对研究内容、治疗内容知情同意。

    1.2 病例选择

    诊断标准：根据国际上肛瘘的Parks分类标准[8]，判断瘘管与皮肤、皮下组织，特别是与肛门括约肌的解剖学关系。高位复杂性肛瘘需满足以下条件之一：(1)有2个及以上外口及瘘管[9]，主管位于肛门外括约肌深部以上；(2)仅有1个外口，但主管累及肛管直肠环以上且病情复杂者。

    纳入标准：(1)符合上述高位复杂性肛瘘诊断标准并愿意接受手术治疗；(2)性别不限 ......