续菡，丁嘉明，谭皓，陈鑫球，吴潇烁，孙锋△

    1 广州中医药大学第一临床医学院 研究生 广东 广州 510405

    2 广州中医药大学第一附属医院肛肠科 广东 广州 510405

    直肠阴道瘘是直肠与阴道之间出现的病理性通道，常表现为气体、粪便或脓液由阴道排出，或者不明原因的会阴部疼痛和阴道内刺鼻异味，严重影响患者的生活质量。根据瘘管位置，直肠阴道瘘可以分为低位瘘、中位瘘和高位瘘。此外，根据病因、瘘口大小及瘘管位置，直肠阴道瘘可以分为单纯性直肠阴道瘘和复杂性直肠阴道瘘。直肠阴道瘘的手术入路方式、手术操作方式较多，但目前尚无最佳手术方式。高位直肠阴道瘘常需要经腹修复，而中位、低位直肠阴道瘘手术多为局部手术，可选择经会阴、经肛门直肠、经阴道等入路方式。笔者团队收治了1 例先天性单纯性直肠阴道瘘(中位瘘)患者，该患者采用经会阴瘘管结扎术治疗后疗效较为理想。现将该患者的诊治过程报告如下，与同道交流。

    1 临床资料

    1.1 病史介绍

    患者女性，27 岁，因“阴道溢液、漏气、漏粪20 余年”入院。患者转述其家属所诉内容：患者自幼时起时有阴道溢液，为少量黄色黏液，有阴道漏气，偶有稀便自阴道流出、腹泻时加重，外阴无外伤、无红肿，患者家属未予特殊处理。患者自诉，自记事起，阴道溢液、漏气、漏便情况仍有，症状稳定，类同前述，无其余特殊不适，未予系统诊治。现为明确病因、寻求治疗遂来诊，门诊拟“直肠阴道瘘”收入院。患者既往病史无特殊，已婚已育。

    1.2 专科查体

    外阴呈已婚已产式，距离阴道口约1.5 cm 处阴道后壁可见一窦道口，大小约5 mm×5 mm。肛门外观未见异常。直肠指诊见括约肌功能正常，直肠前壁距肛缘约1.5 cm 处可触及一凹陷，向阴道侧按压此凹陷后，可见少量黄色粪便从阴道侧窦道口排出(图1)。肛门镜检：齿状线附近可见数个米粒样大小的组织隆起。

    图1 患者查体见阴道内污粪

    1.3 辅助检查

    (1)实验室检查：生化八项检验结果示钾3.42 mmol/L。血液分析、尿组合、粪便常规、肝功八项、凝血八项、感染八项检验结果未见明显异常 ......