邓小巍，邵成浩

    海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)胰胆外科 上海 200003

    随着结肠镜检查的普遍开展，早发现、早诊断结肠癌已不再是难题。然而仍有少部分右半结肠癌患者在初诊时已处于局部晚期。根据2023年NCCN指南：肿瘤直接侵犯或粘附邻近器官或结构则被归为T4b期，其临床相对少见，占就诊时结直肠癌的5%～8.8%[1]，右半结肠癌侵犯胰腺和/或十二指肠临床则更为少见。标准的整块多脏器联合切除术被认为是无远处转移的局部晚期右半结肠癌侵犯胰腺的患者的最佳治疗策略[2]，其包括标准胰十二指肠切除术和右半结肠切除术。然而胰十二指肠切除术和右半结肠切除术均为具有较高术后并发症发生率和围手术期死亡率的外科手术[3]，即使是经验丰富的外科医师进行胰十二指肠切除术，其术后并发症的发生率也可能超过40%，其中胰漏是主要的术后短期并发症[4]。右半结肠切除术的术后并发症发生率相对较低，其中结肠吻合口漏是主要的术后短期并发症，其术后总死亡率为2%～3%[5]。因此，目前整块多脏器联合切除术治疗局部晚期右半结肠癌的价值及安全性仍存在一定争议[2,6]。

    相较于传统右半结肠切除术，整块多脏器联合切除术还包括更复杂的胰十二指肠切除术，通常只有胰腺原发恶性肿瘤或胰腺病灶严重影响患者的生活时才会考虑胰十二指肠切除术，然而与胰腺原发恶性肿瘤不同，结直肠癌恶性程度相对低，因此其预后相对较好[7]。文献报道，25%～60%的侵犯胰腺或十二指肠的右半结肠肿瘤并没有淋巴结转移和远处转移[8]，这意味着采用更加激进的手术方式以求实现R0 切除对右半结肠癌侵犯胰腺的患者具有重要意义[9-10]。这种理念在一定程度上促进了整块多脏器联合切除术的进一步发展。本文从切除范围、并发症风险及来源、偏倚分析和新辅助治疗的应用等方面分析整块多脏器联合切除术治疗局部晚期右半结肠癌的价值和争议。

    1 整块多脏器联合切除术的价值

    1.1 整块多脏器联合切除术更能够体现R0切除原则且安全性可以接受

    接受整块多脏器联合切除术且能达到R0切除的右半结肠癌患者 ......