吴小材，尹路

    同济大学附属第十人民医院腹部外科疑难诊治中心 上海 200072

    局部进展期结肠癌(locally advanced colon cancer，LACC)是指一类浸润至结肠周围组织或器官但未发生远处转移的结肠癌。有10%～20%的结直肠癌首次诊断时已处于进展期。LACC不仅容易发生远处播散转移，还容易发生局部复发和腹膜转移(peritoneal metastases，PM)，预后较差。因此，快速准确地识别出高危结肠癌患者，并利用预测模型评估患者风险，有助于改善患者的预后。LACC的治疗包括以手术、化疗及放疗为基础的综合治疗。目前，对于LACC 的手术方式、PM 的早期诊断方法、新辅助治疗的方案和时机、手术间隔时间的选择，尚无统一的结论。本文结合文献就LACC综合治疗现状展开探讨。

    1 结肠癌发生PM的治疗

    1.1 结肠癌发生PM的危险因素

    卡罗琳斯卡医学院的一项前瞻性人群队列临床研究结果显示，PM的累积发病率为8.3%，其中同时性和异时性腹膜转移的累积发病率均为4.3%；Cox比例风险回归模型分析结果提示，右半结肠、更晚的T分期(T4期)、更晚的N分期(N2)且淋巴结获取数目<12枚、急诊手术及非根治性切除是PM 的独立危险因素[1]。另一项多中心回顾性研究结果提示，女性患者、右半结肠肿瘤、瘤周脓肿形成、pT4a期、pN2期、R1切除、印戒细胞癌及手术后切口感染是T4a期或T4b期结肠癌患者发生异时性腹膜转移的独立危险因素[2]。有趣的是，T4b期结肠癌患者的异时性腹膜转移发生率高于T4a期患者，但5 年无病生存率和总体生存率无明显差异。一项回顾1940—2011 年期间发表的有关结直肠癌根治术后PM发生率的系统性文献显示 ......