纪辉涛，王梅平，张再重，祁亚峰，洪伟煊，房俊伟，肖春红，王烈

    福建中医药大学福总教学医院(厦门大学附属东方医院，福建医科大学福总临床医学院，联勤保障部队第九〇〇医院)普通外科 福建福州 350025

    目前，局部进展期结肠癌伴同时性可切除肝转移灶行原发灶联合肝转移灶切除已经成为共识，但结肠癌侵犯其他脏器时，是否行联合其他脏器切除术仍存在一定争议[1]。当结肠癌累及胰腺及其周围脏器时，经新辅助治疗后仍显示有周围侵犯、经评估可达R0 切除，或是出现出血、穿孔、梗阻等急症时，在患者可耐受的情况下，实施原发灶联合胰腺及其周围受累脏器切除，不但有助于达到根治效果，而且还能彻底解除急症[2]。因此，在当前微创外科和新辅助治疗为主流的时代背景下，原发灶联合脏器切除在某些情况下仍起着不可替代的作用。本文回顾性分析27 例局部进展期结肠癌侵犯胰腺及其周围脏器行原发灶联合胰腺及其周围脏器切除术患者的临床资料，旨在为此类患者的临床诊治工作提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2018年4月至2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的27 例因原发结肠癌侵犯胰腺及其周围脏器而行原发灶联合胰腺及其周围脏器切除术患者的临床资料。27 例患者中，男性15 例，女性12 例；年龄33～71 岁，中位年龄55(42，65)岁；结肠癌原发灶位于右半结肠(包括肝曲)8 例，横结肠4 例，左半结肠(包括脾曲)15 例。27 例患者均为结肠癌侵犯胰腺及其周围脏器，术前评估均为cT4b期，其中15 例患者术中行冰冻快速病理检查(均提示周围脏器癌性浸润、切缘阴性)，术后病理提示周围脏器癌性浸润24例、炎性浸润3例。

    10 例因急症行原发灶联合胰腺及其周围脏器切除术，其中梗阻5 例，穿孔3 例，出血2 例；4 例首诊出现急症时尚未行新辅助治疗，6例在新辅助治疗过程中出现急症。17 例患者经新辅助治疗后仍显示周围脏器侵犯、但经评估可实现R0切除而行原发灶联合胰腺及其周围脏器切除术；新辅助化疗方案包括XELOX(卡培他滨+奥沙利铂)方案(15 例)和FOLFOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)方案(2例)，患者均完成2～4周期新辅助化疗，每2个周期评估一次治疗效果。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)局部进展期结肠癌侵犯胰腺及其周围脏器患者；(2)实施结肠癌原发灶联合胰腺及其周围脏器切除术患者 ......