王沈凡，吴震杰，施挺，武宇轩，冯翔△

    1 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)泌尿外科 上海 200433

    2 中国人民解放军91395部队 北京 102400

    2015年至2020年，国家癌症登记报告中我国结直肠癌的发病率及死亡率均呈上升趋势，2020年新发结直肠癌病例55.5 万例[1]。新发病例中约70%为进展期结直肠癌[2]，同时约10%的患者在直肠癌根治术后局部复发[3]。目前研究结果提示，局部完整切除即R0切除是局部进展期结直肠癌患者提高总体生存率、预防复发的关键[4-7]。对于局部复发的病例，R0切除也具有相同的意义[8-9]。过去，复发性结直肠癌侵犯重要血管(如髂动脉、髂静脉、下腔静脉、腹主动脉)的区域被认为是手术禁区，随着医学的发展，尤其是整体血管切除重建(en bloc vascular resection and reconstruction，EVRR)技术的提高，目前联合多脏器及重要血管切除重建的结直肠癌手术在部分单位已可开展，但R0切除并进行合适的血管重建仍是一个不小的挑战。本文将从本科室手术治疗此类肿瘤的临床实践出发，探讨此类手术的疗效及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2018 年1 月至2022 年1 月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)泌尿外科收治的22 例累及多脏器、重要血管的结直肠癌患者的临床资料。收集资料包括：(1)一般情况。性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤病灶数目、原发肿瘤/复发肿瘤；(2)手术相关情况。ASA分级、EVRR情况、联合脏器切除情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间；(3)术后并发症情况(根据Clavien-Dindo分级对术后并发症进行分级[10])及围手术期死亡情况；(4)术后随访情况。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)影像学提示肿瘤来源于结直肠或既往结直肠癌根治术病史；(2)病灶侵犯重要血管，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、髂总动静脉、髂内动静脉、髂外动静脉；(3)无肝、肺等远处脏器转移。排除标准：(1)术后病理为非结直肠癌；(2)存在绝对手术禁忌 ......