丁彬彬，吴达军，陈世华，黄智聪

    中南大学湘雅医学院附属株洲医院消化内科 湖南株洲 412000

    淋巴管瘤是一类少见的良性病变[1]，多呈团块状，主要来源于淋巴管的扩张增生，常见于头颈部和腋下，也可见于纵隔及腹部[1-2]，发生于消化道的淋巴管瘤很少见。淋巴管瘤在早期可无明显症状，随着瘤体增长，其可能对周围组织器官形成压迫。淋巴管瘤若是发生于头颈部等影响外观的部位，可得以相对早期发现并引起患者重视，但若是发生在隐蔽部位且瘤体所处的周围空间较大，患者未出现相应的临床症状，则早期诊断的难度较大，临床中易漏诊、误诊。目前临床中治疗淋巴管瘤的方法包括手术切除、硬化剂注射疗法、激光治疗、药物治疗等[3-4]，治疗方案需要根据病变特点、患者全身情况及患者的治疗意愿综合考虑。笔者团队收治了1例老年女性降结肠囊性淋巴管瘤患者，采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)治疗并取得了较好的效果。现将该患者的诊治过程报告如下，与同道交流。

    1 病例资料

    1.1 病史介绍

    患者女性，68 岁，因“体检发现降结肠肿物4月余”入院。患者自诉4月余前于外院内镜中心接受电子结肠镜体检时发现“降结肠巨大黏膜隆起”，当日检查医师考虑良性病变(囊肿)可能性大，但是建议患者至上级医院进一步明确诊断，患者因自认为无明显腹痛腹胀、粪便性状改变及排粪习惯改变等特殊不适，加之当日检查医师考虑良性病变可能性大，故拒绝进一步检查及治疗，要求继续随访观察，期间无特殊不适。日前患者为求复查在外院内镜中心再次接受电子结肠镜检查，检查结果提示“降结肠巨大黏膜隆起”较前增大，并完善胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠球部憩室”，腹部彩超示“胆囊息肉、左肾无回声团(左肾囊肿？)”，当日施行电子结肠镜检查的医师建议患者至上级医院进一步诊治，患者为明确病变性质、寻求治疗遂来诊。近4个月来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。门诊拟“结肠良性肿瘤”收入院。患者既往因“子宫内膜癌”进行“子宫及附件切除术”，术后病情稳定，多次复查未见复发；因“急性阑尾炎”进行“阑尾切除术”；因车祸外伤致“右腿胫腓骨骨折”进行“胫腓骨内固定术”；自测血糖“升高”，未定期监测，未系统诊治。

    1.2 体格检查

    体温36.0 ℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压146/78 mmHg。神清，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺查体未见异常，腹部查体见右下腹一长约3 cm斜形陈旧性手术瘢痕 ......