吴作友，黄平,2△，夏文豪

    1 南京医科大学附属逸夫医院肛肠外科 江苏南京 211100

    2 南京医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 江苏南京 211166

    由于盆腔原发性或复发性肿瘤侵犯邻近脏器，以及盆腔感染等多种原因，常常需要行扩大手术切除盆腔脏器[1]。全盆腔脏器切除术可以将盆腔肿瘤的R0切除率提高至70%～80%[2-3]。然而，手术范围的扩大导致盆腔内容物的缺失，盆腔内空腔可能会积液积脓，导致会阴部创腔迁延不愈，出现盆腔及会阴部软组织感染、慢性渗出、肠瘘、尿瘘、窦道形成、肠梗阻等并发症，这一系列并发症称为空盆腔综合征。文献报道，全盆腔脏器切除术后空盆腔综合征的发生率高达80%，围手术期死亡率为2%[2,4-6]。对于如何预防空盆腔综合征，目前还没有一个标准的方案。本文报道1例子宫颈恶性肿瘤术后并发直肠阴道瘘的患者，采用全盆腔脏器切除术治疗，利用自身左半结肠及大网膜组织填充盆腔的过程，以期为临床预防该疾病提供新的思路和方法。

    1 临床资料

    患者基本情况：患者女性，44 岁，因“子宫颈恶性肿瘤术后12 年余，阴道内排气、排粪、漏尿4月余”入院。患者12 年前确诊子宫颈恶性肿瘤，并行子宫全切术，术后行放化疗，自述恢复尚可。8个月前，复查发现阴道内肿瘤复发，活检示：浸润性鳞状细胞癌。半年前开始行放化疗，放化疗结束后2个月发现阴道内有小便漏出，遂于3个月前行双肾造瘘术。入院查体：腹平软，见原手术瘢痕(脐上5 cm至耻骨上2 cm，长约20 cm)，腹部无压痛，无反跳痛及肌卫，双肾造瘘管在位。肛门及阴道指诊：距离肛门2.5 cm 左右可扪及直肠前壁一瘘口与阴道相通，阴道内可触及瘘口，周围组织僵硬，触痛明显，外阴红肿，肛门收缩功能差。辅助检查：入院前外院肠镜提示，直肠上段黏膜高度充血水肿，黏膜出血，近肛缘见环周深溃疡，溃疡底覆盖黄白苔及陈旧性血痂，局部见暗红色血栓头 ......