商志远，易青群

    1 广西科技大学第一附属医院普外一科 广西柳州 545000

    2 柳州市柳铁中心医院胃肛肠外科 广西柳州 545007

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC) 的发病率、死亡率在全球范围内呈逐渐上升的趋势，在我国的恶性肿瘤谱中亦均位居前列[1]。肝脏是结直肠癌的常见转移部位，结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases，CRLM)是导致结直肠癌患者死亡的主要原因，也是结直肠癌临床治疗的重点和难点[2]。手术切除是CRLM 患者的优选治疗方法，对于确诊时不可切除的CRLM 患者，采用转化治疗后有机会实现手术切除或达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态，有助于改善患者生存预后[2-4]。总的来说，近年来临床诊治理念的更新与外科技术的发展使得CRLM 患者的生存预后得以改善[5]。本文结合文献资料，围绕CRLM 局部治疗的应用研究进行综述。

    1 外科手术

    目前治疗CRLM的最佳方法是外科手术完全切除肝转移灶[2]。初诊时评估肝转移灶可达到根治性切除条件的患者，或者初始不可切除但经过转化治疗后评估可切除肝转移灶的患者，均建议适时接受手术治疗[2,4]。

    1.1 一期同步切除

    一期同步切除是指同步手术切除结直肠癌原发灶及肝转移灶。《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)》指出，对于肝转移灶小、多位于周边或局限于半肝时，肝切除量低于60%，且肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除的患者建议一期同步切除[2]。关于同时性结直肠癌肝转移患者的手术治疗，传统方案更倾向于分阶段手术切除[6]。Slesser等[6]纳入24个非随机研究共计3 159例同时性结直肠癌肝转移患者，其中1 381例患者进行同步切除、1 778例接受分阶段切除，结果显示同步切除的治疗方式有效缩短了患者的住院时间，但是两者在手术时间、术中出血量、术后并发症、总生存期及无病生存期等方面均相近。腹腔镜手术相比开放手术具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点，且有研究指出，随着腹腔镜手术技术及肝转移灶与原发灶切除方式的改进，同期手术的安全性和有效性也有了大幅度提高[7]。Ferretti 等[8]开展了国际多中心数据分析，纳入142例手术患者作为研究对象，从术中参数、手术安全性、病理指标、术后恢复情况及预后等方面进行手术治疗效果评价，研究结果显示在手术经验丰富的诊疗中心施行的腹腔镜同步切除手术对于同时性结直肠癌肝转移患者而言是安全有效的 ......