王玉柳明，王贵玉

    哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 黑龙江哈尔滨 150081

    1 制定指南的背景及其意义

    经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)是在2013年由中国学者正式提出并在临床应用的外科学概念。在短短9年的时间里，NOSES 从一颗“微创新星”成为消化外科、泌尿外科、妇科等领域的热议话题。虽然目前NOSES 的理论技术体系已日趋成熟并且取得了丰硕的学术成果[1-9]，但是对于快速发展的NOSES 技术，行业内仍缺少一部以NOSES 为主线并对各专业学科进行整合的专业技术指南，这不利于规范NOSES 的临床实践与开展技术推广。由此，在中国抗癌协会的组织下，来自不同专业学科的专家通力合作并最终制定了《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)·NOSES技术》(以下简称“指南”)，这将促进NOSES在各专业学科领域进入一个全新的发展阶段。

    2 NOSES技术与整合医学理念的有机结合

    指南的内容基于整合医学理念进行制定，并将“评—扶—控—护—生(assessment，support，control，protection and survival，ASCPS)”核心理念与NOSES技术的各个细节相联系[10-11]。因此，应当从整合医学的角度去理解NOSES技术：

    (1)“评要全面”：此处的“评”可理解为“评估”，即需要进行全面细致的术前评估，包括患者身体条件、医师团队水平、手术平台条件是否符合相应要求。

    (2)“扶要到位”：此处的“扶”可理解为“帮扶”，这是为促成NOSES的最佳疗效而要求医护团队在围术期帮助患者调适心理状态，并促使患者生理条件达到稳定且良好的状态。

    (3)“控要有度”：此处的“控”可理解为“把控”，即在疾病根治与功能保留之间进行把控，取得平衡。外科治疗是一把双刃剑，因此医师需要严格遵循肿瘤功能外科原则。

    (4)“护要最大”：此处的“护”可理解为“保护”，NOSES技术遵循手术损伤效益比原则，注重保护患者的器官功能，力争在达到根治的同时减少手术的创伤。

    (5)“生要最好”：此处的“生”既指“生存”也指“生活”，NOSES主要用于早期肿瘤患者，在规范有效的治疗后，患者有机会获得较好的长期生存情况与生活质量。

    3 NOSES整合理论技术体系

    3.1 NOSES的定义 ......