谭嘉男，韩方海

    中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科 广东广州 510120

    我国仍是胃癌大国，据统计我国胃癌发病率、死亡率在恶性肿瘤中均排第3 位[1]。外科手术仍是治愈胃癌的主要手段，传统腹腔镜胃癌根治手术，需通过腹壁辅助切口将标本取出并完成消化道重建，而腹壁切口的美观效果及相关并发症未能将微创理念发挥到极致。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)最早在结直肠外科领域中兴起并迅速在国内外推广，其技术可行性和肿瘤安全性已经得到有效论证[2]。现今微创手术操作日益成熟，微创器械逐渐完善，经验丰富的医师可以在腹腔镜/达芬奇机器人手术系统下完成胃癌根治性手术及消化道重建，这使得NOSES 技术在胃癌根治性手术中应用成为可能。随着我国全民健康、早诊早治理念的铺开，早期胃癌病例数不断增加，胃癌NOSES也将成为未来的趋势。但目前胃癌NOSES在我国正处于起步阶段，部分问题尚有争议，本文就胃癌NOSES现状进行回顾性阐述和展望未来。

    1 胃癌NOSES概述

    NOSES 的概念早在数十年前已被提出。1991年，Stewart 等[3]首先报道了1 例腹腔镜切除结肠平滑肌肉瘤后经阴道取出标本的病例，该病例采用的术式成为NOSES 的雏形。2008 年，Palanivelu 等[4]报道了经阴道取标本的腹腔镜结直肠切除术(7 例患者)，并将该手术方式命名为NOSES。NOSES是指使用腹腔镜、达芬奇机器人手术系统、经肛内镜或软质内镜等设备平台完成腹盆腔内各种常规手术操作(切除与重建)和经人体自然腔道(直肠、阴道或口腔)取标本的腹壁无辅助切口手术[5]。NOSES术后患者腹壁没有取标本切口，仅存留几处微小戳卡瘢痕，表现出较佳的微创效果。国内NOSES 起步较晚，王锡山教授首次系统性归纳提出NOSES 概念和规范，并在2017 年发布《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2017)》[5]，至此国内结直肠肿瘤NOSES技术得以大力推广，并在2019年进行修订并发布了《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019 版)》[6] ......