徐兴远，田野，王丹波

    中国医科大学附属肿瘤医院/辽宁省肿瘤医院妇科 辽宁沈阳 110042

    随着外科治疗理念的更新及手术技术的发展，微创手术在临床中的应用逐渐增多，在一定程度上来说，微创手术已经逐步替代部分开放手术，其中腹腔镜辅助手术为典型代表之一。此外，由于机器人辅助手术以其更智能的技术被越来越多的外科医师青睐，机器人辅助手术的应用亦有所增多。在微创化的发展背景下，经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)的出现引发了业内关注，因其具有手术创伤小、患者术后疼痛轻、患者术后恢复快等优势，被称为“微创中的微创”。目前，NOSES已建立了相对完整的理论体系，涉及术式分类、取标本途径及应用范围等内容，使其得以在不同专业的外科实践中应用及推广。从病种来看，NOSES 目前主要用于胃肠肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、肾及膀胱肿瘤，以及妇科肿瘤的治疗[1]。在妇科领域，阴道因具备独特的组织解剖特点，比如易于消毒，接近腹盆腔，切口隐匿、易于缝合，不影响生理功能，成为女性患者微创手术取出标本的优选路径之一。在本文中，vNOSES(即transvaginal-NOSES)指代经阴道取标本的NOSES，以区别属于经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal extraction surgery，NOTES)的经阴道内镜手术(transvaginal-NOTES，vNOTES)。目前，vNOSES不仅在胃肠肿瘤手术中的应用较为广泛，而且在妇科肿瘤的治疗中大放异彩。本文从vNOSES与妇科肿瘤治疗的角度，谈论NOSES的发展与应用。

    1 NOSES概念的形成背景

    谈及NOSES，需要简单回顾NOTES 的定义——经自然腔道(如，食管、胃、结直肠、膀胱或阴道)进入纵隔或胸腹腔内进行手术的微创技术[2]。根据NOTES 取标本的方式，可以将其理解为NOSES的一部分。其中，基于最捷径、腔道相对笔直及切口易愈合等特点，vNOTES被认为是目前较为安全可行的手术技术[3]，阴道后穹窿切开术不仅为妇科医师、也为外科医师提供了一个“优势通道”。Zorrón 等[4]在2007 年报道了首例接受经阴道胆囊切除术的案例，将NOTES 概念引入外科手术，开创了外科“无痕手术”的新时代。我国学者很快接受此概念并推广应用[2]，比如开展经阴道入路直肠肿瘤切除术[5]及无气腹腹腔镜、经阴道阑尾切除术[6]。国内已于2021年发布《经自然腔道内镜手术(NOTES)专家共识》[2] ......