张鑫，王玉柳明，金英虎，胡汉卿，王鑫，杨益浩然，王贵玉

    哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 黑龙江哈尔滨 150081

    结直肠癌是全球范围内发病率位居前列的恶性疾病，在我国所有癌症中发病率位居第二位，死亡率位居第四位[1]。目前，结直肠癌公认的治疗方案是以手术治疗为主的综合治疗。随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术逐渐成为外科医师的主要选择。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术在治疗结直肠肿瘤方面具有切口小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等优势[2-6]。然而，常规腹腔镜手术仍需要在腹部做一个5～8 cm的辅助切口来取出标本[5]，这一辅助切口的存在可能导致术后切口相关并发症，如腹壁疼痛、切口裂开、切口感染等[7-8]。为了追求更加微创的治疗效果，王锡山教授[9]在国际上率先提出了经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)。NOSES是指使用腹腔镜器械、达芬奇机器人、经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)或软质内镜等设备完成腹腔内操作，经自然腔道(直肠、阴道或口腔)取标本的腹部无辅助切口手术[10-12]。NOSES术后，患者仅在腹壁残留几个戳卡瘢痕，说明该术式具有减轻术后切口疼痛，减少切口感染的发生，保留腹壁美观等优点。本研究回顾性分析53例右半结肠癌患者的临床资料，探讨NOSES在右半结肠癌根治术中的疗效和安全性，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2013年5月至2017年5月于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科就诊并接受微创手术治疗的53例右半结肠癌患者的临床资料，根据手术方式的不同，分为常规腹腔镜组(n＝32)和NOSES组(n＝21)。本研究经哈尔滨医科大学附属第二医院伦理委员会批准(审查批号：KY2022-313)。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)术前肠镜及组织病理学检查确诊为右半结肠癌(肿瘤位于回盲部、升结肠、肝曲或右半侧横结肠)；(2)肠镜、CT、MRI等结果提示肿瘤最大直径小于6 cm；(3)既往无腹部手术史；(4)术前评估无局部广泛浸润或远处转移；(5)患者及其家属知情同意。排除标准：(1)BMI>30 kg/m2；(2)结肠穿孔、大出血或出现梗阻症状等需急诊手术的患者；(3)严重呼吸、循环等系统基础疾病导致无法耐受手术者；(4)临床资料或随访信息不完善者 ......