白峻阁，王哲学，杨明，马晓龙，刘正△，陈海鹏△

    1 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科 北京 100021

    2 南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科 江苏南京 210000

    近年来，腹腔镜微创技术的快速发展降低了直肠癌术后并发症的发生率，减少了手术创伤[1-2]。皮肤切口是手术创伤最重要的影响因素之一[3]。预防性回肠造口部位取标本可避免腹部辅助切口，减少手术创伤。目前有临床证据表明，回肠造口部位取标本在缩短手术时间，减少出血量，减轻疼痛等方面占优势，且不增加造口部位并发症的发生率[4-5]。然而，关于通过预防性回肠造口部位取标本是否会影响后续造口还纳的数据有限。本研究通过回顾性分析来对比回肠造口部位取标本与非回肠造口部位取标本的临床数据，旨在探讨从预防性回肠造口部位取标本的可行性及对造口还纳的影响，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2015 年9 月至2019 年9 月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院接受腹腔镜下直肠癌低位前切除术并行预防性回肠造口术的223例患者的临床资料，根据标本是否从预防性回肠造口部位取出，分为回肠造口部位取标本组(n＝114)和非回肠造口部位取标本组(n＝109)。两组患者的性别、年龄、BMI 等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性，见表1。所有患者及其家属均签署手术知情同意书，研究经医院伦理委员会审批通过。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)病理确诊为直肠癌，术中行R0切除；(2)年龄18～80 岁；(3)临床资料完整。排除标准：(1)术前或术中发现脏器转移或腹腔广泛种植转移；(2)合并严重心脑血管疾病或肝肾功能异常不能耐受手术；(3)复发性肿瘤或多原发癌；(4)既往有其他重大外科手术史或外伤史，对本次手术不耐受者。

    1.3 手术方法

    所有患者均行腹腔镜下直肠癌低位前切除术，由同一治疗组的医师进行手术。术中遵循全直肠系膜切除原则，标本取出过程中采用标本保护套。

    (1)手术准备及腹腔探查 ......