石荣，王菁，柯敏辉，陈祖清，黄娟，陈日齐，汪昭楚

    1 福建中医药大学附属人民医院(福建省人民医院)肛肠科 福建福州 350004

    2 福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科 福建福州 350003

    3 福州大学 福建福州 350108

    肛周脓肿是发生在肛周组织间隙的感染性疾病，临床主要表现为肛门疼痛、坠胀，或伴有全身感染症状[1]。肛门腺感染是肛周脓肿最主要的原因，又以截石位6 点位肛门腺感染最常见[2-3]。感染侵袭内、外括约肌及肛管后深间隙，进入坐骨直肠窝而形成单侧或双侧马蹄形肛周脓肿，是临床上危重且治疗较棘手的肛周脓肿类型，需尽早地切开避免感染扩散。

    马蹄形肛周脓肿可行肛周脓肿切开保留皮桥手术治疗，手术的要点在于充分打开病灶、清除感染组织并维持肛门的正常形态。皮桥为清创后脓腔上方人为保留的皮肤组织，与两侧创缘间具有牵引力，对创面具有收束作用，以减少术后肛门的形变[4]。国医大师陈民藩教授认为术中皮桥的留置将影响治疗的远期效果，因为肛门形态对肛门功能的自我修复能力至关重要，维持肛门形态就是对功能的维护[5]。临床上保留皮桥术式受手术操作者影响较大，设计欠合理的皮桥可能导致炎性组织残留、引流不畅、易断裂等问题，因此明确皮桥在维持肛门形态中承担的力学效应是规范手术操作、提高临床疗效的关键。

    有限元法是模拟软组织形变的经典方法，可将连续区域离散为有限数量的单元并相互连接在一起，可对每个单元进行力学分析[6]。该方法在医学领域已被广泛应用，特别是骨科领域[7-8]。前期作者团队发现，运用SUPER-SAP有限元软件可构建灵活性高、实用性强的肛周三维有限元模型，通过对生物组织进行轴向牵拉试验，可以测得其力学属性，并在模型中赋予生物力学特征[9-10]。本研究通过以上方法构建肛周脓肿三维有限元模型，以比较切开保留皮桥手术中，不同形态皮桥上节点的受力情况，以及患者术后的肛门功能差异，旨在揭示皮桥维持肛门形态的生物力学机制，探寻最优的治疗方式，规范手术操作。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2020年9月至2022年12月就诊于福建中医药大学附属人民医院(福建省人民医院)肛肠科的120例后马蹄形肛周脓肿患者作为研究对象，患者均行肛周脓肿切开保留皮桥手术治疗，均为男性，年龄20～50岁。按照随机数字表法将患者随机分为正常皮桥组、宽皮桥组 ......