张俊，陈博，郑凯中，郑霞，柳奕诚，毛畅，郑德，徐进，汪庆明,

    1 上海中医药大学附属曙光医院肛肠科 上海 201203

    2 上海中医药大学附属曙光医院宝山分院肛肠科 上海 201900

    肛瘘患者以男性患者多见，好发年龄段为20～60岁[1-3]，临床中可将肛瘘分为单纯性肛瘘与复杂性肛瘘，马蹄形肛瘘属于复杂性肛瘘中的一种。马蹄形肛瘘的病灶常累及肛管后括约肌间深间隙(deep posterior intersphincteric space，DPIS)和肛管后深间隙(deep postanal space，DPAS)，术后容易复发，是肛肠外科临床工作的难题之一[4-5]。此外，关于此类患者的手术治疗，患者存在术后肛门失禁的风险，在提高治愈率的同时最大程度保护患者的肛门功能、改善患者的生活质量具有重要的现实意义[6]。Hanley术是一种治疗马蹄形肛瘘的成熟且有效的术式，同时也是部分保护括约肌术式。笔者团队基于前期的临床实践[7]，创立肛门外括约肌裸化术用于高位马蹄形肛瘘的治疗，取得较好的效果。本研究旨在对比分析肛门外括约肌裸化术与Hanley 术治疗高位马蹄形肛瘘的临床疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2019 年3 月至2021 年3 月于上海中医药大学附属曙光医院肛肠科住院治疗的104例高位马蹄形肛瘘患者为研究对象，按照手术方式的不同，将患者分为治疗组(n＝49，采用肛门外括约肌裸化术)和对照组(n＝55，采用Hanley 术)，患者一般资料见表1。患者对治疗内容知情同意，本研究已通过上海中医药大学附属曙光医院伦理委员会审查(审查批号：2018-636-67-01，2020-823-30-01)。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)年龄18～65 岁；(2)符合高位马蹄形肛瘘的相关诊断，瘘管主管位于肛门外括约肌深部以上，瘘管延伸分支呈环形或半环形围绕肛管，有一个或多个内口；(3)临床资料、随访资料完整。排除标准：(1)既往有肛门部手术史并明显影响肛门功能(肛周脓肿切开引流史及肛瘘挂线引流史除外)；(2)直肠肛门恶性肿瘤破溃所致的肛瘘 ......