朱金浩，王铮，张锋敏，张现中，吴浩凡，庄成乐，刘忠臣

    同济大学附属第十人民医院(上海市第十人民医院)胃肠外科 上海 200072

    根据2023 年中国国家癌症中心公布的统计数据，结直肠癌已成为我国第二大常见癌症，在2000—2016 年期间，结直肠癌的发病率和死亡率都明显上升[1]。在结直肠癌患者中，直肠癌占57.6%，而直肠癌中又以中低位多见[2]。现阶段在直肠癌的诊疗过程中，患者的关注点不再仅是肿瘤的根治，他们对能否保留肛门以及保留肛门后功能情况同样较为关注[3]。随着系统的刘氏三步吻合法【具体包括：(1)近端肠管与盆底肌减张缝合；(2)精准吻合器介导的器械吻合；(3)手工缝合加固吻合口】被提出，学者们发现基于精准吻合器和刘氏吻合三步法的精准功能保肛术(precision func-tional sphincterpreserving surgery，PPS)克服了由于肿瘤位置低，骨盆深部视野狭窄等难题[4-5]。但随着术后随访例数增多，跟踪随访发现超低位直肠癌PPS 术后，可能由于直肠顺应性和直肠储器功能下降、复合运动增加等因素[6]，患者在短期内会出现排粪频率增加的情况，即低位前切除综合征(low anterior resection syndrome，LARS)[7]。同济大学附属第十人民医院(上海市第十人民医院)刘忠臣教授及其团队创新性地提出将结肠J 型储袋(Colonic J-Pouch，CJP)应用于超低位直肠癌PPS，采用CJP—直肠/肛管吻合术替代既往结直肠/肛管直接吻合。该术式一方面可显著降低预防性造口比例和吻合口漏风险；另一方面J型储袋使肠管容量增大、储袋肠管的动力学改变，储袋及其系膜使盆腔死腔减小，同时吻合的储袋顶端的血液循环一般保存良好，具有更好的血供[8]。本文分享笔者科室3 例应用PPS-CJP 治疗的超低位直肠癌患者的治疗经过，分析围手术期相关指标、术后并发症情况及术后1 个月肛门功能，探讨PPS-CJP 在超低位直肠癌中的应用价值，以期为临床提供参考。

    1 病例资料

    1.1 病例1

    (1)一般资料：患者男性，术时年龄为67 岁，BMI 20.83 kg/m2，因“间断便血1月余”就诊，结肠镜检查提示：距肛门4 cm 于直肠有一肿块 ......