王 华，卢 青 指导 陈新宇*

    (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    心肌病主要分为扩张型、肥厚型和限制型三种，其中以扩张型心肌病最为常见[1]。扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy，DCM)是一种以心腔(左心室和/或右心室)扩大、心肌收缩功能受损为主要特征的原因不明的心肌疾病[2]，是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要病因之一。其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞，甚至猝死为基本特征，然而扩张型心肌病的病因十分复杂，诊断较困难。目前西医对DCM 患者主要采取强心、利尿、利用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、扩血管等常规治疗，而中医药对本病的认识在不断发展，对治疗本病也已取得肯定的疗效。

    1 对病因病机的认识

    中医对DCM病因病机的认识趋向一致认为本病属本虚标实之证，本虚为心气不足、心肾阳虚，随着病情发展出现心阴虚，甚至阴阳两虚。标实为外邪、瘀血、痰浊、水饮。王仁平认为，心气不足，外邪侵袭致使气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结闭塞心络为其病机[3]。许彦来认为，本病病机比较复杂，主要为先天不足，后天失调。以脾肾阳虚，心阳不振为本；外邪、瘀血、痰浊、水饮为标[4]；外邪毒气乘虚而入,侵犯心肺则发咳喘、心悸；若有心阳不足，心脉痹阻则为胸闷心痛。脾阳不运，运化失权，水湿停聚发为水肿，或上凌而见咳喘心悸，其病位主要在心，涉及脾、肺、肾诸脏。病情严重的可发展为心阳暴脱，甚至阴阳离决而猝死。徐伟建等认为，本病基本病机为本虚标实，本虚为心气不足，心肾阳虚；标实为邪毒、瘀血、痰饮相互交结。治以标本兼治、扶正祛邪[5]。陈万强等认为DCM 心衰系正气虚损、心血瘀阻所致，以益气固本、活血化瘀、安神定志、助阳通脉立法组方[6]。

    2 治疗

    2.1 应用古方治疗

    根据病机及病程发展阶段的不同，各临床医家用于加减的基本方剂主要是温阳利水的真武汤、苓桂术甘汤，补气生津养血的生脉散、炙甘草汤。王庆高等观察炙甘草汤加味方治疗扩张型心肌病(DCM)的远期疗效及对心室重构的影响，将62例DCM病人随机分为两组。对照组31例给予强心、利尿、扩血管以及贝那普利、关托洛尔(倍他乐克)等西医常规治疗；治疗组31例在对照组治疗基础上加用炙甘草汤加味方。两组观察期1年，分别于治疗后3个月、12个月观察临床疗效、左室舒张末内径(LVIDD)、左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)，并观察1年后的再入院率及病死率。结果两组治疗3个月后疗效比较无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗12个月后疗效优于对照组(P<0.05) ......