何永恒，王东宏，赵鹏飞，韩金红

    (湖南中医药大学第二附属医院国家重点肛肠科，湖南 长沙 410005)

    复杂性肛瘘是肛肠科的疑难病,被国际公认为三大难治性肛门病之一[1]。研究复杂性肛瘘手术方式,改进手术方法有其必要性。现将临床观察方法及结果报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    所有病例均为湖南中医药大学第二附属医院国家重点肛肠科2007年7月～2008年6月的住院患者。患者一般情况见表1，两组病例在年龄、性别、病程和病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准

    参照中华中医药学会肛肠专业委员会2004年通过的《复杂性肛瘘的诊断标准(试行草案)》[2]。

    1.3 纳入标准

    (1)符合复杂性肛瘘的诊断标准；(2)年龄在18～65岁之间；(3)签定知情同意书。

    表1 2组患者一般情况比较 (n=50)

    1.4 排除标准

    (1)年龄在18岁以下，65岁以上者；(2)合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，妊娠与哺乳期妇女，恶性肿瘤与传染病患者；(3)过敏体质或瘢痕体质患者；(4)肠道感染性疾病患者。

    1.5 手术方法

    1.5.1 术前准备[3]338术前2 d流质饮食,术前当晚和晨起时清洁灌肠。

    1.5.2 麻醉与体位[3]342-345所有患者均采用腰俞穴位麻醉,侧卧位。

    1.5.3 手术方法 试验组：采用分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术 (1)常规消毒肛周、铺巾，待麻醉生效肛门松弛后消毒肛内；通过外口注入美蓝，观察内口所在位置；探针自外口探入，根据内口再确定主管道与支管道。(2)圆形切除外口周围皮肤、皮下脂肪、瘢痕等组织,直径2～3 cm。(3)在距内口相对较近处切一引流口，以利引流，但不完全切开所有支管道,而是保留管道创面与开窗口之间的皮肤及皮下各种组织，根据管道数量决定旷置数目。(4)然后将银质探针带橡皮筋循肛门部残余主管探入，自内口引出挂线，将瘘管内外口之间的皮肤及皮下等组织切开。(5)拉紧橡皮筋，紧贴挂线组织,用止血钳夹住橡皮筋,于止血钳下方用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎2次 ......