胡久略，贺又舜

    (1.湖南中医药大学2008级博士研究生班，湖南 长沙 410007；2.南阳理工学院张仲景国医学院，河南 南阳 473004；3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    内毒素血症(ETM)是由于血中细菌或病灶内细菌释放出大量内毒素至血液，或输入大量内毒素污染的液体而引起。ETM可引起全身炎症反应综合征(SIRS)、弥散性血管内凝血(DIC)、脓毒性休克及多器官功能衰竭(MODF)的发生而导致死亡[1-2]。拮抗内毒素及阻断或减弱其介导的损伤具有重要临床意义，而传统中医药以其多途径、多环节、多靶点发挥作用的特点,在此方面具有独特的功效，本文拟简要介绍相关领域的研究进展如下。

    1 ETM的中医病因病机

    ETM与中医学“温病”、“瘟疫”、“热毒”过程中的一些症状相似，各医家对本病的病机曾作过具体的阐述。李筠[3]在临床观察中发现，ETM之病因病机多为血瘀血热所致。蒲晓东[4]认为热毒内盛、瘀血阻滞、气阴两虚是ETM的主要病机。陈云等[5]认为ETM乃因湿热疫毒之邪入侵人体阻遏气机，气滞血瘀，瘀久化热；热毒炽盛，充斥内外，犯及气血，致瘀致热，外窜经络，内伤脏腑，气阴耗伤，表里三焦俱病。张雪等[6]认为肝病ETM相当于中医热毒证范畴，毒瘀互结、滞于肠腑是其基本病机，清热解毒、活血化瘀、通腑泄浊是其治疗大法。杨超等[7]研究发现，腹腔注射内毒素后，大鼠出现符合中医热毒血瘀证证候的舌象和体征，其生物学表现是一个动态过程。首先是波及血液内成分变化和凝血变化的炎症反应，然后表现为引起微循环障碍和血液流变学异常，这说明ETM与中医的温病热毒血瘀证有着非常密切的关系。综合各医家之说可知，ETM由内毒素引发，与中医学的“温毒”、“热毒”相符，即所谓“热由毒生，变由毒起”,温病卫、气、营、血各阶段均不同程度存在ETM，其中医病因病机无外乎热、毒、虚、瘀4个方面。中医药对内毒素导致的机体损伤主要是通过清除体内的内毒素、拮抗中和或抑制内毒素及其诱发的细胞因子或炎性因子、改善微循环和血液流变学及保护脏器细胞的作用而起到防治效果[8]。

    2 中药对ETM的治疗

    ETM在病机上属于“正虚邪实”，对应的治疗原则则是“扶正”与“祛邪”并举，清热解毒、通里攻下、凉血活血、扶正固本是ETM发展不同阶段的基本治则。

    2.1 单味中药及其成分对ETM的防治

    单味中药及其成分抗内毒素的研究多集中在清热解毒、活血化瘀、益气类药物。窦永青等[9]通过对黄芩苷降解细菌内毒素的考察 ......