苏建斌，周兆祥*，吴铁军，武华杰，张 伟，暨朝林

    (湖南中医药大学第二中西医结合医院；浏阳市中医医院，湖南 浏阳 410300)

    随着社会的发展，颅脑损伤的发生率越来越高。特别是近年来,车祸明显增多，重型颅脑损伤所占的比例明显上升。重型颅脑损伤严重危害患者的生命及生存质量,具有很高的死亡率及致残率。格拉斯哥评分(GCS)3～7分重型颅脑损伤病死率高达35%[1]。颅脑损伤患者病情危急，气管切开能及时解除气道梗阻，改善通气和氧合功能，但是病人由于昏迷、继发肺损伤及人工气道的建立等破坏了呼吸系统的防御机制，医院获得性肺炎的发生率占其感染的首位。因肺炎引起死亡者高达20%～50%[2]。笔者2008年以来采用痰涤雾化液高频氧气雾化吸入治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发医院获得性肺炎，取得了一定疗效。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    入选病例均为我科2008年7月至2010年6月住院患者，共85例，其中男59例，女26例，平均年龄42.4岁。所有病例为格拉斯哥评分为3～7分的重型颅脑损伤患者，行经皮气管切开术术后患者。按纳入时间顺序进行编号，将85例患者随机分为两组，其中治疗组43例，对照组42例。治疗过程中因颅内情况恶化家属放弃治疗或死亡者，治疗组8例，对照组10例；最后计入统计的治疗组35例，其中男 26例，女 9例，年龄 18～64 岁，平均(42.5±15.1)岁；对照组 32例，其中男 21例，女 11例，年龄 18～65岁，平均(42.1±15.7)岁。两组病例一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 病例选择标准

    1.2.1 医院获得性肺炎诊断标准 参照中华医学会呼吸病学术分会关于医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案)[4]。(1)入院 48 h 后出现；(2)呼吸系统症状如咳嗽、痰多、脓痰、呼吸加快等；(3)发热；(4)血白细胞数升高；(5)肺部可闻及干、湿性啰音；(6)肺部X线片见点片状阴影；(7)痰液培养致病菌。

    1.2.2 中医证候诊断标准 痰热郁肺证 主症：咳嗽、咳喘、呼吸困难、痰多黏稠色黄。次症：发热。舌脉：苔黄或腻、脉滑数。

    1.2.3 纳入标准 (1)符合重型颅脑损伤气管切开术后医院获得性肺炎诊断标准；(2)符合中医证候诊断标准者(痰热蕴肺型)；(3)受试者及家属知情，并自愿签署知情同意书。

    1.2.4 排除标准 (1)年龄>65岁或<18岁者；(2)有糖尿病史、药物滥用病史 ......