李 丹，丁 青

    (1.湖南中医药大学2008级硕士研究生班，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    米非司酮配伍米索前列醇终止早孕为患者提供了一个安全，简便，有效的非手术疗法，已广泛应用于临床。其优势在于完全流产率高，痛苦小及避免进入宫腔操作可能造成的并发症等，但是，药物流产主要的副作用为药流不全，流产后出血时间过长和出血量过多仍是目前尚未解决的问题，也是导致药物流产后行清官术的主要原因之一。为了探讨药物流产后出血的病因病机及防治方法，许多医家已经做了大量的临床和实验研究，取得了一定的成果。

    1 病因病机

    药物流产属中医的“堕胎”范畴，药流后阴道出血属中医的“产后恶露不绝”范畴。本病最早见于《金匮要略》，“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽”。《外台秘要》首称“恶露不绝”。《诸病源候论》认为本病的病因主要为“风冷搏于血”，亦可由“虚损”或“内有瘀血”所致，并对有瘀血者，提出了基本治则：“内有瘀血，不可断之，断之终不断”。《景岳全书·妇人规》中指出： “产后气血俱去，诚多虚证……以常法治疗。” 常法当指“虚则补之，实则泻之”，虚实夹杂者，消补兼施之。《胎产心法》对其病因病机作了较全面地论述：“产后恶露不止……由于产时损其气血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。” 《医宗进鉴》认为“产后恶露乃裹儿污血，产时当随胎而下……若日久不断，时时淋沥者，或因冲任虚损，血不收摄；或因瘀行不尽，停留腹内，随化随行……辨其为虚为实，而功补之。虚宜十全大补汤加阿胶，续断，以补而固之。瘀宜佛手散，以补而行之。”对于本病的病因病机，现代医家也做了很多研究。

    胥红斌[1]认为其病机多为产后损伤冲任二脉，夹瘀内阻，血不循经而出血。褚玉霞教授[2]认为药物流产不仅仅是堕下一个胞胎，而且将使孕妇的胞脉胞络及冲任二脉受损，气血耗伤，冲任失固。败血残物滞留而为瘀，阻滞冲任，影响胞宫缩复功能。堕胎后血室正开，湿热，寒邪等可乘虚直犯胞宫，与瘀血互结，又可出现虚瘀，寒瘀，热血等变证。药物流产后出血的整个病程中，虽可兼夹他证，但“损伤致瘀，瘀阻胞宫”的基本病机不变。安利群[3]提出本病多为流产不全，残留的蜕膜组织及瘀血阻滞胞宫胞脉，气血运行紊乱，瘀血不去，常血难安而导致阴道持续出血；失血日久，气血虚损，虚瘀互结，气血运行涩滞，瘀血更甚，如此形成恶性循环。李伟莉等[4]主张药物流产后表现为本虚标实，即冲任损伤，胞宫瘀滞。冲任不固则经血妄行，瘀血内阻则新血难安 ......