李凡成

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    论神经性耳鸣的辨证施治

    李凡成

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    神经性耳鸣；辨证论治；耳鸣治肺；耳鸣治肝；耳鸣治脾；耳鸣治心；耳鸣治肾

    神经性耳鸣属于主观性或自觉性耳鸣，发病原因多，随着心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，发病率有逐年升高的趋势。神经性耳鸣的病机复杂，临床诊疗均存在较大难度，是耳鼻咽喉科的疑难病证，而中医辨证论治对于神经性耳鸣具有一定优势。

    1 耳鸣辨证，首辨虚实，次明脏腑

    耳鸣辨证，以虚实为纲，古人诊耳鸣必辨虚实。《医贯》卷五说：“耳鸣以手按之而不鸣或少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”《景岳全书》指出：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”耳鸣辨虚实，主要依据耳鸣的症状、起病、全身状况等因素综合分析。一般而言，耳鸣暴发者多实，渐发者多虚；新鸣者多实，久鸣者多虚；耳鸣音调高亢者多虚，低沉者多实；鸣声响度大甚者多实，响度小者多虚；鸣声持续不歇多实，鸣声日轻夜重多虚；以手按耳屏鸣声愈响者多实，手按之鸣声减小者多虚；年轻、体质壮实者耳鸣多实，年老、体质虚弱者耳鸣多虚。但临床并非尽然：属于风邪侵袭、肝火上扰、痰火上壅、气滞血瘀证者属实，属于脾胃虚弱、心脾两亏、肝肾阴虚、肾阳亏虚证者属虚，但虚中挟实，实中挟虚，虚实挟杂证临床并非少见。

    耳鸣辨证，以脏腑辨证为立法用药前提，但不排除采用气血、阴阳、病因(主要是六淫之风邪、风热、风寒、湿邪等)等辨证之法。从脏腑辨证角度看，耳鸣与五脏相关。耳鸣治肺：耳鸣多为风邪侵袭所致(表现为外感所因，或有鼻塞不利，手摸头面皮肤有异常感或致耳内响声。可从疏风通络，祛风止鸣立法，用清神散或银翘散加减。(《和剂局方》清神散组成：檀香、党参、羌活、薄荷、荆芥穗、甘草、石膏、细辛)。耳鸣治肝与耳鸣治心之辨见后文。耳鸣治脾：耳鸣多为脾胃亏虚(表现为倦怠乏力，纳差便溏，耳鸣入夜明显，舌淡，脉弱等。可从健脾益气，升清利窍立法，药用益气聪明汤加减)，痰火上壅(表现为耳鸣声宏，耳胀闷，胸脘满闷，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。可从清热化痰，降火止鸣立法，药用清气化痰丸加减) ......