张 红，曾 师

    (1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学2004级硕士研究生班，湖南 长沙 410208)

    鼻咽癌初诊患者的中医辨证分型与TNM分期相关性研究进展

    张 红1，曾 师2

    (1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学2004级硕士研究生班，湖南 长沙 410208)

    鼻咽癌；初诊患者；中医辨证分型；TNM分期

    鼻咽癌是临床常见的十大恶性肿瘤之一，好发于30～50岁的患者，男性发病为女性的2～3倍。鼻咽癌的发病占头部恶性肿瘤的50%以上，占鼻咽部恶性肿瘤的90%[1]，早期鼻咽癌规范治疗后5年生存率61.13%～73.19%，晚期仅15.14%～23.16%，其中Ⅰ期5年存活率约90%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为70%、50%、20%[2]。但由于鼻咽癌起病部位的隐匿性，及鼻咽癌临床症状的多样性，就诊时大部分患者已处于中晚期[3]，失去早期治疗的机会。目前，部分学者为探讨鼻咽癌中医辨证分型的实质及客观依据，进一步指导鼻咽癌的辨证施治及预后判断，对鼻咽癌的中医辨证分型与TNM分期进行了一些前瞻性的研究，本文就其研究进展综述如下。

    1 鼻咽癌的诊断方法

    目前，鼻咽癌早期诊断方面主要包括“四阶梯”。首先是临床诊断，对具有鼻涕带血，持续性鼻塞，单侧性耳鸣、耳塞等症状的患者，在初诊时都应高度重视，接诊医师应认真做好每一次的鼻咽镜检查。其次是影像学的检查，CT和MRI是目前鼻咽癌最常用的影像检查设备,对指导分期起决定性的作用。但由于早期病变较小，所在部位隐蔽，故有一定的局限性，容易漏诊和误诊，检查结果只能是便于影像学医生与临床医生的沟通，增加诊断的准确性。再次是EBV(EB病毒)检查，EBV与鼻咽癌发生发展关系密切，相关基因的某些传导通路基本明确，但对鼻咽癌相关基因的序列分析及相应配体的寻找有待进一步研究，EBV的作用机制亦有待于进一步阐明，如何早期检测及确诊亦是需要尽快解决的问题[4]，所以此检查特异性有一定局限，容易造成漏诊或过度诊断，EBV检测阳性也不能鉴定癌变的分化程度以及是否转移[5]。最后是鼻咽活组织检查，病理组织学诊断是鼻咽癌确诊的金标准。对鼻咽部CT、MRI和EBV检查可疑或阳性，对临床表现可疑鼻咽癌的均应在纤维鼻咽镜指导下行活组织检查 ......